經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石

郭 超

（濱州市第二人民醫(yī)院 山東 濱州 256800）

在臨床泌尿科，結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中較為多見(jiàn)的即為輸尿管結(jié)石，一旦輸尿管中結(jié)石形成，則極易發(fā)生嵌頓，并引發(fā)一系列嚴(yán)重問(wèn)題，如局部炎性增生。同時(shí)輸尿管中還會(huì)逐步形成肉芽組織，從而與輸尿管其他組織等結(jié)合后引起粘連[1]。尤其是對(duì)于輸尿管上段大體積結(jié)石而言，引起結(jié)石部位較為特殊，在治療過(guò)程中，若碎石或結(jié)石發(fā)生上移，則會(huì)導(dǎo)致碎石難度進(jìn)一步增大。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，其可顯著提手術(shù)成功率[2-3]。因此本文于2017 年1 月—2019 年10 月，選取大體積輸尿管上段結(jié)石患者50 例，回顧性分析其全部的臨床資料，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2017 年1 月—2019 年10 月，選取大體積輸尿管上段結(jié)石患者50 例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡值為21 ～75（48.9±12.3）歲；性別比例男/女為24/26；結(jié)石長(zhǎng)徑15 ～30（20.5±2.4）mm；其中雙側(cè)3 例、右側(cè)21 例、左側(cè)26 例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療，具體方法為：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，行全身麻醉，術(shù)中注意適當(dāng)調(diào)整患者體位，以保障手術(shù)順利完成。術(shù)中采用輸尿管鏡進(jìn)行鏡檢，在其直視下留斑馬導(dǎo)絲，并在患者結(jié)石下方經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)放置硬鏡，建立相應(yīng)的通道，完成輸尿管硬通道建立后，實(shí)施碎石、清石工作，將激光光纖通過(guò)碎石鏡通道在直視條件下置入，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：功率30w，光纖規(guī)格365um，根據(jù)負(fù)壓吸引力在實(shí)際操作過(guò)程中清除結(jié)石粉末，注意對(duì)結(jié)石清除是否徹底進(jìn)行仔細(xì)觀察，確認(rèn)后需對(duì)腎盂予以繼續(xù)查看，對(duì)其有無(wú)結(jié)石存在進(jìn)行觀察，以便及時(shí)將其清除。然后退出輸尿管硬鏡，常規(guī)留置雙J 管進(jìn)行引流。注意如果患者存在輸尿管狹窄，則需采用高壓球囊擴(kuò)張狹窄段，然后實(shí)施手術(shù)。若手術(shù)期間腎部位出現(xiàn)結(jié)石轉(zhuǎn)移，則需推入通道，將結(jié)石部位準(zhǔn)確找到后，然后進(jìn)行碎石。在結(jié)束手術(shù)后6h 內(nèi)，可拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后3w 可將雙J 導(dǎo)管拔除。叮囑患者術(shù)后3 個(gè)月及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析其手術(shù)情況、并發(fā)癥及相關(guān)指標(biāo)如血紅蛋白、血肌酐等水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)。當(dāng)P 值低于0.05 時(shí)，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

本組50 例患者一次性手術(shù)成功率96.0%（48/50），2例術(shù)后存在結(jié)石殘留，出現(xiàn)腰痛2 例、發(fā)燒3 例，術(shù)后并發(fā)癥率10.0%（5/50），住院時(shí)間（2.5±1.4）d?；颊呤中g(shù)前后血紅蛋白、血肌酐水平對(duì)比差異不顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)比（±s）

時(shí)間 血紅蛋白（μmol/L） 血肌酐（g/L）手術(shù)前 130.5±16.5 126.7±85.7手術(shù)后 127.5±15.8 128.5±84.2 t 值 0.0524 1.5274 P 值 0.635 0.524

3 討論

在臨床上，大體積結(jié)石指的是在15mm 以上的結(jié)石，對(duì)于輸尿管上段大體積結(jié)石，患者一旦發(fā)病，則其臨床癥狀表現(xiàn)為血尿，若患者治療不及時(shí)，則其身心健康和生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響[4]。在治療該病癥的過(guò)程中，目前臨床主要采取手術(shù)方法治療，以往傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療時(shí)，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，加之術(shù)中出血量較多，所以術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)，此種手術(shù)方式具有微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)此種方式可對(duì)輸尿管道周?chē)M織予以有效保護(hù)。對(duì)于患者而言，鈥激光碎石術(shù)治療可將結(jié)石有效擊碎，從而提升一次性碎石成功率，同時(shí)鈥激光還具有切割、氣化等功能，具有較高的安全性，可促使整體治療效果進(jìn)一步提升[5]。本文的研究中，本組50 例患者一次性手術(shù)成功率96.0%，2 例術(shù)后存在結(jié)石殘留，術(shù)后并發(fā)癥率10.0%，住院時(shí)間（2.5±1.4）d。這表明大體積輸尿管上段結(jié)石經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療的成功率高，且并發(fā)癥少，恢復(fù)快。患者手術(shù)前后血紅蛋白、血肌酐水平對(duì)比差異不顯著（P＜0.05）。這表明大體積輸尿管上段結(jié)石經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療的傷害性較低。可見(jiàn)，大體積輸尿管上段結(jié)石經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，大體積輸尿管上段結(jié)石經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果顯著，即手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得推廣研究。