CT 影像評(píng)分對(duì)社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值探究

梁 偉

（武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)龍城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430000）

社區(qū)獲得性肺炎屬于院外細(xì)菌等病原感染導(dǎo)致的肺炎種類，一般表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸疼等癥狀，還可能存在前驅(qū)癥狀，比如鼻塞、流鼻涕、咽痛等[1]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率飛快上升，并且致死率也升高，因此成為醫(yī)療研究的重點(diǎn)。該病的發(fā)生癥狀比較突出，還伴隨肺外癥狀、全身毒血癥、呼吸系統(tǒng)癥狀等，整體上比較嚴(yán)重，而且可能帶來(lái)死亡情況。考慮這些因素，需要做好該病的診斷和治療工作，基于此，我們分析CT 影像評(píng)分對(duì)于該病預(yù)后的判斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年11 月—2019 年10 月收治的社區(qū)獲得性肺炎重癥患者52 例，所有患者都滿足重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性29 例，女性23 例，年齡31 ～79 歲，平均年齡（65±1.09）歲。

1.2 方法

對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧分析，利用特殊軟件收集影像學(xué)特征，比如存在胸腔積液、滲出物等。以胸部CT 圖像為基礎(chǔ)，進(jìn)行AE-IPF 評(píng)分的計(jì)算，并探討其與疾病預(yù)后的相關(guān)性。計(jì)算方法：安排至少兩名影像學(xué)醫(yī)師，為每位患者的胸部CT 圖像進(jìn)行分析計(jì)算。在這里，需要注意的是，不同的影像學(xué)特征，需要計(jì)算的數(shù)量不同，具體的計(jì)算倍數(shù)是根據(jù)不同的特征表現(xiàn)呈現(xiàn)遞增，從1 ～6。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算出所有的AE-IPF 評(píng)分，選擇其中的平均值。在統(tǒng)計(jì)資料時(shí)選擇影像學(xué)醫(yī)師中評(píng)分較高的那一個(gè)做為最終結(jié)果。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)估，獲得具體的評(píng)分（APACHE Ⅱ評(píng)分）。另外通過(guò)電話隨訪工作獲得患者的預(yù)后情況，分別為院內(nèi)存活和院內(nèi)死亡、28d 存活和28d 死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 版統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行院內(nèi)死亡和院內(nèi)存活的對(duì)比

可以看出，院內(nèi)存活與院內(nèi)死亡患者比較，AE-IPF 評(píng)分方面P＞0.05，APACHE Ⅱ評(píng)分方面P＜0.05。見表1。

表1 院內(nèi)死亡和院內(nèi)存活的對(duì)比

2.2 進(jìn)行28 天死亡和28 天存活的對(duì)比

可以看出，28d 死亡和28d 存活患者對(duì)比，AE-IPF 評(píng)分方面P＜0.05，APACHE Ⅱ評(píng)分方面P＜0.05。見表2。

表2 28 天死亡和28 天存活的對(duì)比

3 討論

因?yàn)樯鐓^(qū)獲得性肺炎主要是表現(xiàn)在肺部和呼吸道的癥狀，所以在進(jìn)行診斷時(shí)，影象學(xué)技術(shù)的應(yīng)用十分普遍。而胸部CT 檢查是檢查該病的主要方法之一，應(yīng)用十分普遍。近年來(lái)，我國(guó)曾多次發(fā)生重癥社區(qū)獲得性肺炎的情況，分析導(dǎo)致這些病例的病原微生物，包括有H1N1 流感病毒、冠狀病毒、亞型流感病毒等。而因?yàn)橹匕Y社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重性，患者存在基礎(chǔ)性疾病可能會(huì)影響這類疾病的預(yù)后，主要是基礎(chǔ)性疾病的出現(xiàn)會(huì)降低患者的抵抗力，進(jìn)而導(dǎo)致該病的恢復(fù)效果不良[2]。在本次研究中，我們選擇了我院收治的52 例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，并分別選擇了AE-IPF 評(píng)分和APACHE Ⅱ評(píng)分。AE-IPF 評(píng)分指通過(guò)對(duì)每一層CT 圖像中的病變所占比例進(jìn)行視覺測(cè)算，通過(guò)對(duì)胸部CT 掃描的三維空間的思考，可有效判斷重癥肺炎的預(yù)后情況。APACHE Ⅱ評(píng)分即急性生理與慢性健康評(píng)分，包括三部分：急性生理評(píng)分（12 項(xiàng)生理指標(biāo)，一般選擇入ICU24h 之內(nèi)的最差值，包括體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧合）、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分（復(fù)合慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷，包括肝臟、心血管、呼吸、腎臟、免疫功能抑制等項(xiàng)目）。這項(xiàng)評(píng)分主要是評(píng)估急性疾病的嚴(yán)重程度。院內(nèi)存活與院內(nèi)死亡患者比較，AE-IPF 評(píng)分方面P ＞0.05，APACHE Ⅱ評(píng)分方面P＜0.05；28d 死亡和28d 存活患者對(duì)比，AE-IPF 評(píng)分方面P ＜0.05，APACHE Ⅱ評(píng)分方面P ＜0.05。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),要想判斷重癥社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后情況，單純依靠單一的影像學(xué)特征無(wú)法進(jìn)行，因此提出CT 影像評(píng)分的使用，可準(zhǔn)確判斷出患者的28d 預(yù)后情況。