卵巢甲狀腺腫的超聲特征及鑒別診斷

祁曉英，羅 紅（通訊作者）

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科＜出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室＞ 四川 成都 610041）

卵巢甲狀腺腫（struma ovarii，SO）是一種少見(jiàn)的具有獨(dú)特病理學(xué)特點(diǎn)的卵巢腫瘤，屬于成熟囊性畸胎瘤中的單胚層腫瘤，發(fā)生率約占所有卵巢腫瘤的1%，占畸胎瘤的2.7%，Boettlin 在1889 年報(bào)道了首例SO[1]。SO 臨床及影像表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診為卵巢其他腫瘤，如囊腺瘤（Ovarian cystadenoma，OC）、其他類(lèi)型成熟囊性畸胎瘤（Mature cystic teratoma，MCT）等。多數(shù)腫瘤為良性，但有惡性轉(zhuǎn)化的可能[2]，若未及時(shí)治療，可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，早期正確診斷對(duì)患者治療及預(yù)后非常重要。關(guān)于SO 的超聲個(gè)案報(bào)道較多，但在超聲鑒別診斷方面報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)SO 與OC 及MCT超聲圖像對(duì)比分析，探討SO 的超聲聲像圖特征及與OC、MCT 的鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析2000 年—2019 年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)切除和病理確診的131 例SO 作為病例組，隨機(jī)選擇同期經(jīng)病理證實(shí)的195 例OC 及181 例MCT 作為對(duì)照組。采用Philips iU22 彩色超聲診斷儀，選用經(jīng)腹C5-2 凸陣探頭及經(jīng)陰道C8-4v 腔內(nèi)探頭，頻率分別為2 ～4MHz 及7MHz。

1.2 方法

回顧性分析附件腫塊大小、位置、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、分隔、附壁結(jié)節(jié)、內(nèi)部或周邊血流信號(hào)、是否合并胸腹水。

CEUS 組病例應(yīng)用Philips iU22 型彩色超聲診斷儀超聲造影模式，造影劑采用聲諾維，生理鹽水稀釋至5.0ml，充分震蕩后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注法快速推注2.4ml，連續(xù)觀察3min。以正常子宮肌層作為對(duì)照，觀察病灶增強(qiáng)特點(diǎn)，包括始增時(shí)間、增強(qiáng)程度及消退時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，有單元數(shù)據(jù)小于5 時(shí)采用Fisher 精確概率法。當(dāng)P＜0.05，為兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲

SO 組131 例，腫塊平均大小7.54±3.37cm，47.3%位于左側(cè)，51.2%位于右側(cè)，發(fā)生于雙側(cè)附件者占1.5%；92.4%形態(tài)規(guī)則；51.9%的病灶為囊性，48.1%病灶為實(shí)性或囊實(shí)性；實(shí)性或囊實(shí)性病灶中，實(shí)性成分表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的占93.7%；58.8%的病灶成分內(nèi)可見(jiàn)分隔；24.4%的病灶伴有鈣化；72.5%腫塊周邊或?qū)嵭猿煞謨?nèi)可探及血流信號(hào)；12.2%的病灶內(nèi)有附壁結(jié)節(jié)，合并胸腹水者占10.7%。

SO 組與OC 組在腫塊大小、單雙側(cè)、內(nèi)部成分、實(shí)性成分回聲強(qiáng)弱、分隔、鈣化、合并胸腹水方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在腫塊左右位置、形態(tài)、血流、附壁結(jié)節(jié)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SO 組與MCT 組在腫塊大小、單雙側(cè)、內(nèi)部成分、實(shí)性成分回聲強(qiáng)弱、分隔、鈣化、血流、合并胸腹水方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在腫塊左右位置、形態(tài)、附壁結(jié)節(jié)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 SO 組與OC、MCT 組常規(guī)超聲特點(diǎn)比較

2.2 超聲造影

SO 組8 例中，5 例腫塊內(nèi)部實(shí)性成分或囊壁開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間早于子宮肌層，2 例與子宮肌層同步，1 例晚于子宮肌層；其中6 例呈高增強(qiáng)，1 例呈等增強(qiáng)，1 例呈低增強(qiáng)；到達(dá)峰值后，5 例腫塊內(nèi)造影劑快速消退，早于子宮肌層，1 例與子宮肌層同步消退，2 例晚于子宮肌層。SO 組與OC組在增強(qiáng)程度及消退時(shí)間方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在始增時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SO 組與MCT 組在始增時(shí)間、增強(qiáng)程度及消退時(shí)間方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 SO 組與OC、MCT 組CEUS 特點(diǎn)比較[n（%）]

3 討論

SO 是成熟畸胎瘤的一種特殊類(lèi)型，是指腫瘤內(nèi)成分50%以上或全部為甲狀腺組織，部分患者瘤體內(nèi)甲狀腺成分未達(dá)50%但有明顯甲亢癥狀時(shí)，亦可診斷為SO。SO 好發(fā)于育齡期女性，可能與體內(nèi)激素水平較高刺激甲狀腺組織在生殖器中生長(zhǎng)有關(guān)[3，4]。大部分患者無(wú)特異臨床癥狀，多因體檢或腫瘤較大導(dǎo)致腹部不適就診。部分患者可出現(xiàn)甲亢癥狀，發(fā)生率約為5%～8%[3]。少數(shù)患者可出現(xiàn)假M(fèi)eig’s 綜合征，發(fā)生率約為5%～33%[5]。部分患者血清CA-125 升高。

SO 因含有甲狀腺組織，超聲圖像上多表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，實(shí)性成分多為強(qiáng)回聲，亦可表現(xiàn)為囊性腫塊伴附壁結(jié)節(jié)，單純囊性或?qū)嵭暂^少見(jiàn)。腫塊多位于單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)，發(fā)生率約為5%[6]。本組SO 中，單側(cè)占98.5%（129/131），雙側(cè)占1.5%（2/131），左、右側(cè)附件發(fā)生率無(wú)差異。SO 可出現(xiàn)分隔及鈣化，本研究中分隔通常較厚，鈣化多位于隔上或囊腫內(nèi)壁，形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)狀、線(xiàn)狀及弧形。部分患者可出現(xiàn)附壁結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的乳頭狀突起，后經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺組織。OC 通常瘤體較大，鈣化少見(jiàn)。其中，漿液性囊腺瘤多表現(xiàn)為附件區(qū)單房囊性腫塊，部分可見(jiàn)分隔，囊液清亮，可伴有乳頭狀突起，而黏液性囊腺瘤常表現(xiàn)為多房囊性腫塊，少有乳頭狀突起，分隔厚薄不一，因含有黏蛋白形成的膠凍物，大部分內(nèi)透聲欠佳，部分類(lèi)似實(shí)性腫塊[7]。MCT 內(nèi)部含有多種成分，如脂質(zhì)、毛發(fā)、骨骼、牙齒等，超聲表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)點(diǎn)狀、短線(xiàn)狀、面團(tuán)狀強(qiáng)回聲，從完全無(wú)回聲到完全強(qiáng)回聲均可發(fā)生，少數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)分隔及乳頭狀突起[8]。

本組SO 病例中，95%的病例可檢測(cè)到較豐富的血流信號(hào)，血流可分布于瘤體囊壁、隔上、實(shí)性成分及附壁結(jié)節(jié)內(nèi)，多呈低阻，與其內(nèi)甲狀腺成分含有豐富的纖維血管基質(zhì)有關(guān)[9]。由于其血供較豐富，CEUS 顯示囊壁、分隔、實(shí)性成分或附壁結(jié)節(jié)早于子宮肌層強(qiáng)化，呈快速中-高增強(qiáng)，大部分病例造影劑清退時(shí)間早于子宮肌層，囊性成分始終不強(qiáng)化。OC 通常表現(xiàn)為囊壁、分隔或乳頭狀突起呈中等程度強(qiáng)化，囊性成分及內(nèi)部膠凍物不強(qiáng)化。MCT 瘤體內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，偶于囊壁或隔上探及少許血流信號(hào)，造影后囊壁可出現(xiàn)造影劑的不連續(xù)灌注，囊內(nèi)成分無(wú)灌注。

總之，SO 超聲表現(xiàn)多樣，易與附件其他腫瘤混淆，認(rèn)識(shí)其與附件其他腫瘤的鑒別點(diǎn)，有利于提高診斷正確率，減少誤診。