肺癌患者M(jìn)RI 臨床診斷價(jià)值研究

鄭義蘭，吳新天

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

肺癌是臨床上具有較高發(fā)病率和死亡率的一種惡性腫瘤病癥，對(duì)這種病癥進(jìn)行早期診斷是防止患者癌癥轉(zhuǎn)移，爭取及早治療，提升生存質(zhì)量的一種有效的措施[1]。臨床通過影像學(xué)手段對(duì)肺癌患者進(jìn)行檢查能夠發(fā)揮一定的檢查效率，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月到2019 年11 月來我院進(jìn)行治療的34 例疑似肺癌患者作為本文研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，回顧性分析，所有患者的臨床資料可發(fā)現(xiàn)，34 例患者中，男性和女性比例為11:23，患者年齡區(qū)間為26 ～48 歲，年齡平均為（35.13±4.64）歲。所有研究對(duì)象簽署知情同意書，請(qǐng)臨床資料完整，臨床資料經(jīng)過倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)本文所有患者在檢驗(yàn)過程中選擇采用西門子MAGNETOM Skyra3.0T 超導(dǎo)型MRI 診斷儀進(jìn)行MRI 檢查，診斷的過程當(dāng)中，設(shè)備參數(shù)的設(shè)定和操作規(guī)范等和常規(guī)的MRI 檢驗(yàn)相同。在進(jìn)行臨床診斷的過程中，診斷的過程中應(yīng)用釓噴酸葡胺注射液，并且分析T1WI、T2WI 及T1WI 增強(qiáng)等相關(guān)的成像序列，將患者的病變情況進(jìn)行最佳的層面顯示。了解患者的冠狀位，要對(duì)患者的病變區(qū)域和感興趣的區(qū)域加以確定，進(jìn)行后期的處理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行閱片的過程中主要通過我院的經(jīng)驗(yàn)豐富的從事多年閱片工作的資深MRI 醫(yī)師和腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行共同的負(fù)責(zé)。在進(jìn)行閱片的過程中需要以客觀判斷為主，不能夠主觀的進(jìn)行臆斷，分析并記錄MRI 的T1WI、T2WI 信號(hào)及T1WI 增強(qiáng)強(qiáng)化程度相關(guān)表現(xiàn)，在完成相關(guān)操作以后，將采集所得的各個(gè)圖像均上傳到工作站，并綜合性的進(jìn)行處理和數(shù)據(jù)分析，處理和分析均按照隨機(jī)的分析軟件來實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷效率

34 例疑似肺癌患者經(jīng)過臨床病理檢查最終確診為肺癌31 例，經(jīng)過磁共振診斷，診斷為肺癌29 例，診斷的敏感度為90.32%，特異度為66.67%。MRI 診斷和臨床病理診斷率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，卡方值（χ2）=0.1417，P=0.7066 ＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高符合率，具體的診斷情況詳見表1 結(jié)果。

表1 MRI 診斷和臨床病理診斷比較（n）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

本文經(jīng)MRI 檢查確診為肺癌的29 例患者當(dāng)中存在中央型患者21 例，周圍型患者8 例。

21 例中央型的患者的磁共振圖像均表明有肺門和縱隔的腫塊，T2WI 可觀察到明確對(duì)腫瘤和阻塞性病變的區(qū)分，腫塊的信號(hào)低于阻塞性病變的信號(hào)。而且中央型患者在T1WI 方面顯示出略高的信號(hào)存在9 例患者，存在等信號(hào)11 例，低信號(hào)1 例；表現(xiàn)為信號(hào)均勻的6 例，信號(hào)不均勻的15 例；在T2WI 方面表示略高信號(hào)的10 例，存在等信號(hào)11 例；信號(hào)均勻6 例，信號(hào)不均勻15 例。

8 例周圍型患者在腫塊、壞死組織和阻塞性病變信號(hào)的強(qiáng)度方面都存在著各自的不同。T1WI 限號(hào)略高、等信號(hào)和低信號(hào)各存在3 例、2 例和3 例；還有5 例信號(hào)均等和信號(hào)不均等3 例；T2WI 主要表現(xiàn)為高信號(hào)、等信號(hào)和低信號(hào)的分別為4 例、1 例和3 例；其中信號(hào)均等的5 例，不均等為3 例。

在34 例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描以后，存在21 例中央型患者的腫塊和腫瘤淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化，腫塊信號(hào)均勻和不均勻分別為6 和15 例；合并阻塞性肺炎以及肺不張患者存在明顯的增強(qiáng)。8 例周圍型患者的腫塊和縱隔淋巴結(jié)一致強(qiáng)化，明顯強(qiáng)化的存在2 例，中度強(qiáng)化的存在3 例，輕度強(qiáng)化3 例；強(qiáng)化以后信號(hào)均勻5 例，信號(hào)不均勻3 例。

3 討論

在早期中央型肺癌患者均不存在特異性的臨床表現(xiàn)和癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀，到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到病情的中晚期。此時(shí)患者的腫瘤已經(jīng)接近肺門部位，會(huì)侵犯患者的相關(guān)臨近組織和大血管支氣管等，這樣在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中就存在較高的難度，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中央型肺癌早期有根治的可能性，所以及早發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)提升患者的治愈率以及生存率具有重要價(jià)值。但是在本文的調(diào)查結(jié)果中，存在有誤診的病例，其主要原因是因?yàn)椋孩儆^察者自身的認(rèn)知水平有限，診斷過程中只重視對(duì)患者肺內(nèi)的改變進(jìn)行了解，忽略了對(duì)患者氣管管壁以及近端管腔等相關(guān)組織的變化的觀察[3-5]；②因肺不張，阻塞性肺炎等相關(guān)癥狀表現(xiàn)不明顯，會(huì)使患者體內(nèi)存在有明顯的炎癥反應(yīng)，這會(huì)對(duì)最終診斷結(jié)果產(chǎn)生一定的誤導(dǎo)。綜上所述，通過MRI 手段對(duì)肺癌患者進(jìn)行診斷能夠發(fā)揮理想的診斷價(jià)值，可以作為臨床的輔助檢驗(yàn)技術(shù)加以推廣應(yīng)用。