比較乙肝肝硬化背景小肝癌螺旋CT 和MR 增強(qiáng)動(dòng)脈期及延遲期密度(信號(hào))變化及臨床價(jià)值

王 澍

（鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

高磁場(chǎng)MR 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及多排螺旋CT 增強(qiáng)掃描有助于乙肝肝硬化背景小肝癌（SHCC）檢出率提高[1]。近年，臨床有關(guān)乙肝肝硬化背景小肝癌的MRI 與CT 比較的資料越來(lái)越多，但是關(guān)于MR 動(dòng)態(tài)掃描與多排螺旋CT 在SHCC診斷中的應(yīng)用內(nèi)容較少。本文主要針對(duì)乙肝肝硬化背景小肝癌螺旋CT、MR 增強(qiáng)動(dòng)脈期及延遲期密度（信號(hào)）變化及臨床價(jià)值進(jìn)行分析，具體如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年1 月至2019 年12 月本院接收的65 例乙肝肝硬化患者收入本試驗(yàn)中，總計(jì)小肝癌病灶76 個(gè)，其中有35 例男，30 例女；年齡最小、最大分別是36 歲和79歲（53.62±3.54）歲。

1.2 方法

多排螺旋CT 檢查：檢查儀器以寶石能譜CT（Discovery 750HD CT）為主。參數(shù)設(shè)置如下：層厚與層間距分別設(shè)置為5mm 和5mm，螺距設(shè)置為1.375；球管電壓和電流分別設(shè)置為120kV 和300mAs。經(jīng)常規(guī)平掃后，經(jīng)肘靜脈按照每秒3ml 的速度將100ml 非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇分別在30s、60 至70s、120 至180s 注射并行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期掃描，重組層厚設(shè)定為1.25mm。

MRI掃描技術(shù)：檢查設(shè)備采用Discovery 750w 3.0TMR。具體參數(shù)、序列：軸位呼吸觸發(fā)脂肪抑制（FS）及FSE T2WI，TR 設(shè)置為2-3 個(gè)呼吸周期，TE 為（80±10）ms 層厚與層間距分別設(shè)置為6mm 和1.5mm，視野（FOV）設(shè)置為40*30cm，矩陣為320*224；激勵(lì)次數(shù)（NEX）為2.00；單次激發(fā)SE-EPI 擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），TR 和TE 分別設(shè)置為5000ms 和75.40ms，層厚及層間距分別是6mm 和1.5mm。FOV 設(shè)置為40*40cm，矩陣采用128*128，NEX 設(shè)置為8.00?？焖贁_相梯度回?fù)埽‵SPGR）T1WI 同反相位成像，TR 和TE分別設(shè)置為120 至250ms 和2.25 至4.5ms，層厚與層間距分別設(shè)置為6mm 和1.3ms，F(xiàn)OV 和矩陣分別是40*36cm 和256*170，NEX 設(shè)置為1.00；肝臟容積檢查進(jìn)行三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（LAVA），動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期掃描時(shí)間分別是18s 至22s、60s 及3min，TR 參數(shù)設(shè)置為5.14ms，而TE 參數(shù)設(shè)置為2.30ms，層厚與層間距分別設(shè)置為5mm和1.5mm，F(xiàn)OV 與矩陣分別是40*36cm 和288*192。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病灶大小、數(shù)量和SHCC 病灶等級(jí)分布狀況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和率（%）表示，分別以t和χ2檢驗(yàn)；兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析病灶大小、數(shù)量

65 例患者中，總計(jì)SHCC 76 個(gè)，病灶大?。?.5cm 至3.0cm，單發(fā)病灶和多發(fā)病灶分別有56 例和9 例；多發(fā)病灶直徑之和在3cm 以下。

2.2 SHCC 病灶在CT 與MRI 動(dòng)脈期和延遲期的等級(jí)評(píng)分狀況

在SHCC 等級(jí)評(píng)分方面，同CT 延遲期相比，CT 動(dòng)脈期更高，而且MRI 動(dòng)脈期相比于MRI 延遲期高，差異明顯（P＜0.05），詳情如下表1。

表1 分析SHCC 病灶在CT 與MRI 動(dòng)脈期和延遲期的等級(jí)評(píng)分狀況

3 討論

由于肝癌血液主要源于肝動(dòng)脈，但是門(mén)靜脈主要負(fù)責(zé)肝臟血液供應(yīng)，因此在肝動(dòng)脈期成像方面，肝癌與肝實(shí)質(zhì)具有明顯差異，很容易定性并檢出，這也為MRI 與CT 動(dòng)脈期檢測(cè)SHCC 奠定了基礎(chǔ)[2]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，CT 動(dòng)脈期掃描期間，呈現(xiàn)高密度25 個(gè)，MRI 動(dòng)脈期呈現(xiàn)高密度45 個(gè)，可見(jiàn)，MRI 動(dòng)脈期掃描可以將SHCC 富血液供應(yīng)特點(diǎn)充分反映出來(lái)。原因如下：在采集方面，MR 與CT 樣本存在顯著差異。CT 掃描方法通過(guò)逐層方式進(jìn)行，每層的掃描及采樣均為時(shí)間點(diǎn)，譬如，肝動(dòng)脈期掃描主要按照頭尾方向，但是在掃描時(shí)間方面，膈頂層面與肝臟下極層面差異較小，初始肝動(dòng)脈期掃描期間，膈頂SHCC 并臟并未開(kāi)始強(qiáng)化，但是肝臟下極層面的病灶可能已經(jīng)超過(guò)峰值，所以未清楚顯示強(qiáng)化表現(xiàn)[3-4]。

總之，在肝癌小病灶檢出方面，MRI 動(dòng)脈期較CT 動(dòng)脈期檢出效果更為明顯，特別是富血液供應(yīng)SHCC，但是CT延遲期針對(duì)SHCC 的消退效應(yīng)較MRI 延遲期優(yōu)，尤其是缺乏血液供應(yīng)的肝癌。