蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的療效

陳 琳，吳會(huì)珍，卜祝艷

陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院:1.生殖健康科;2.婦產(chǎn)科,陜西榆林 719000

多囊卵巢綜合征是一種臨床表現(xiàn)多樣性的、具有高度異質(zhì)性的內(nèi)分泌綜合征，能導(dǎo)致育齡期女性月經(jīng)失調(diào)及不孕，患者大多有明顯的高雄激素血癥和胰島素抵抗[1]。其發(fā)病機(jī)制不明，癥狀較為顯著，患者常以月經(jīng)不規(guī)律、不排卵、肥胖和痤瘡就診。該病的發(fā)病時(shí)間可以貫穿女性的一生，育齡期主要表現(xiàn)為內(nèi)膜疾病、不孕不育和月經(jīng)紊亂，中老年期則表現(xiàn)為心血管病和糖尿病。若不積極給予治療，會(huì)影響其生活質(zhì)量[2]。目前西醫(yī)主要采取改善胰島素抵抗、降低血雄激素水平以及誘發(fā)排卵治療，有一定的療效，但在治療期間易發(fā)生黃素化未破裂卵泡綜合征或者卵巢過度刺激綜合征，排卵率高但是妊娠率低且易出現(xiàn)流產(chǎn)，而且在腹腔鏡操作后容易發(fā)生卵巢功能受損以及盆腔粘連等多種不理想的結(jié)果[3]。中醫(yī)學(xué)整體的辨證理論在調(diào)節(jié)機(jī)體方面具有特殊的優(yōu)勢(shì)，用于治療多囊卵巢綜合征有一定的優(yōu)勢(shì)，因而中西醫(yī)結(jié)合療法被提出并被廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)聯(lián)用炔雌醇環(huán)丙孕酮以及蒼附導(dǎo)痰湯治療多囊卵巢綜合征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月至2019年4月本院生殖健康科收治的80例多囊卵巢綜合征患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均符合多囊卵巢綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，(2) 3個(gè)月內(nèi)沒有服用過任何激素類藥物；(3)患者均知情同意；(4) 年齡20～40歲；(5) 可以堅(jiān)持完成治療，并且定期隨訪1個(gè)月以上的患者；(6)無內(nèi)科合并癥者；(7)患者沒有同時(shí)參加其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 對(duì)炔雌醇環(huán)丙孕酮以及蒼附導(dǎo)痰湯無法耐受的患者；(2) 腎上腺、下丘腦疾病和卵巢腫瘤患者；(3) 有嚴(yán)重的精神癥狀不能配合治療的患者；(4) 合并嚴(yán)重的造血系統(tǒng)、心血管、肝、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和其他的內(nèi)分泌疾病者；(5) 長(zhǎng)期服用激素類藥物或降糖藥物者；(6) 酗酒、吸煙和吸毒的患者；(7) 不嚴(yán)格遵醫(yī)囑的患者。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，年齡20～40歲，平均(27.13±2.06)歲；病程0.4～3.5年，平均(1.96±0.24)年；體質(zhì)量43～75 kg，平均 (63.14±11.29) kg。對(duì)照組40例，年齡20～40歲，平均 (26.98±2.44) 歲；病程0.4～3.5年，平均 (1.97±0.34) 年；體質(zhì)量43～75 kg，平均 (62.87±11.44) kg。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：在黃體酮撤退性出血的第5天或在月經(jīng)周期內(nèi)服用炔雌醇環(huán)丙孕酮，1次/天。觀察組：加服蒼附導(dǎo)痰湯，組成如下：蒼術(shù)12 g、茯苓15 g、香附12 g、半夏10 g、石菖蒲12 g、陳皮10 g、神曲10 g、枳實(shí)10 g、川芎9 g、皂角刺30 g、當(dāng)歸12 g、穿山甲(代)20 g、甘草8 g、生姜10 g?；颊咴谠陆?jīng)結(jié)束后即可開始服用，水煎服，每天1劑，經(jīng)期停止服藥。兩組均以21 d作為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)痊愈，患者的性激素水平和月經(jīng)周期恢復(fù)正常，B 超檢查沒有出現(xiàn)異常；(2)顯效，患者的性激素水平顯著改善，月經(jīng)周期基本趨于正常，B 超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡的數(shù)量和卵巢的體積都顯著降低；(3)有效，患者的性激素水平有所改善，月經(jīng)周期有一定程度的改善，但是仍然不規(guī)則，B 超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡的數(shù)量和卵巢的體積都有所降低；(4)無效，患者的性激素水平、月經(jīng)周期、卵泡的數(shù)量和卵巢的體積都沒有顯著的改變。記錄并比較兩組患者治療1個(gè)月后的體質(zhì)指數(shù)(BMI)。在患者月經(jīng)或者撤退性出血的第3～5天空腹抽取10 mL靜脈血，采取化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清促卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、促黃體素(LH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)水平。采取盆腔超聲檢查測(cè)量患者卵巢體積的改變。采取痤瘡評(píng)分系統(tǒng)判斷痤瘡的嚴(yán)重程度；采取Ferriman-Gallwey評(píng)分對(duì)多毛體征進(jìn)行評(píng)估[4]。上述的指標(biāo)均在治療前、治療后和治療后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。卵泡監(jiān)測(cè)：治療期間，在每次患者月經(jīng)周期的第10天起，采用B超檢測(cè)其卵巢中的卵泡數(shù)量，隔1 d再進(jìn)行1次檢查，觀察是否有成熟的卵泡發(fā)育，持續(xù)到卵泡消失。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效及BMI比較 觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，BMI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平比較

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.2兩組卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平比較 治療后和治療后1個(gè)月，兩組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組痤瘡評(píng)分和毛發(fā)評(píng)分比較 治療后和治療后1個(gè)月，兩組的痤瘡評(píng)分和毛發(fā)評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組的痤瘡評(píng)分和毛發(fā)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組痤瘡評(píng)分和毛發(fā)評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4兩組排卵率比較 觀察組的排卵率為75.00%(30/40)，明顯高于對(duì)照組的排卵率47.50%(19/40)，兩組排卵率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

多囊卵巢綜合征的病因復(fù)雜，主要涉及婦科內(nèi)分泌、內(nèi)分泌代謝病學(xué)(營(yíng)養(yǎng)學(xué)、糖脂代謝、脂肪內(nèi)分泌學(xué))、生殖醫(yī)學(xué)以及心血管系統(tǒng)等多個(gè)領(lǐng)域[5]。主要表現(xiàn)為因月經(jīng)不規(guī)律而導(dǎo)致的不孕，體毛過盛、與飲食結(jié)構(gòu)沒有相關(guān)性的痤瘡、暗瘡以及自然肥胖，對(duì)生育期婦女的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害，影響患者的外表，生育功能和月經(jīng)周期，即便妊娠，也具有比較高的流產(chǎn)率[6-7]。不同地區(qū)、種族、國(guó)家個(gè)體的臨床表現(xiàn)各不相同，呈現(xiàn)出多態(tài)性和異質(zhì)性[8]。若沒有得到有效治療，在老年甚至中年時(shí)就可能會(huì)發(fā)生心血管疾病、糖尿病等。西醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在治療方面，大多首先調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，采取雌激素規(guī)律替代療法以調(diào)整其月經(jīng)周期，而且采取降糖藥物控制機(jī)體的血糖水平，從而達(dá)到受孕的目的[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征歸屬于“閉經(jīng)”“月經(jīng)失調(diào)”“不孕”“月經(jīng)稀發(fā)”等范疇，其機(jī)制大多與肝脾腎功能失調(diào)、瘀血阻滯胞宮和痰濕相關(guān)，其中痰濕以及腎虛是該病的關(guān)鍵所在，這也是導(dǎo)致患者雙側(cè)卵巢發(fā)生囊性增大的最主要原因，在治療該病方面中醫(yī)具有獨(dú)到之處[10-11]。蒼附導(dǎo)痰湯源自于葉天士的《女科全書》，是婦產(chǎn)科醫(yī)師治療痰濕型閉經(jīng)的經(jīng)典方劑，該方劑主要通過改善患者的脾胃功能，發(fā)揮清化痰濕和調(diào)和脾胃的功效，從而血?dú)獾靡哉{(diào)和通暢[12]。蒼附導(dǎo)痰湯由蒼術(shù)、茯苓、香附、半夏、石菖蒲、陳皮、神曲、枳實(shí)、川芎、皂角刺、當(dāng)歸、穿山甲(代)、甘草和生姜組成；其中，香附能有效疏肝理氣，可以調(diào)經(jīng)止痛，促進(jìn)氣血調(diào)達(dá)，從而使患者可以順利地排出卵細(xì)胞；蒼術(shù)具有健脾以及燥濕化痰的功能；陳皮具有燥濕化痰以及理氣調(diào)中的功能；半夏具有消痞、散結(jié)以及燥濕化痰的功能；枳實(shí)具有化痰消積以及理氣導(dǎo)滯的功能；法膽南星具有清化熱痰的功能，在提高治療效果和改善多毛現(xiàn)象方面具有較好的效果；茯苓具有利濕氣以及健脾胃的功能；甘草具有健脾益氣的功能，并且可以有效調(diào)節(jié)各種藥物[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后和治療后1個(gè)月，兩組的痤瘡評(píng)分和毛發(fā)評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組的痤瘡評(píng)分和毛發(fā)評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組的排卵率明顯高于對(duì)照組。表明聯(lián)用炔雌醇環(huán)丙孕酮以及蒼附導(dǎo)痰湯能使多囊卵巢綜合征的療效明顯提高，痤瘡評(píng)分和毛發(fā)評(píng)分明顯降低，排卵率明顯提高。多囊卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為雄激素增多，高水平的LH 伴低水平或正常的 FSH，胰島素抵抗，恒定的雌激素水平(E1水平高于E2水平)，卵巢在組織形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)間質(zhì)增生以及多個(gè)囊性的卵泡等。本研究中，治療后和治療后1個(gè)月，兩組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平均明顯低于治療前，觀察組的卵巢體積和FSH、PRL、LH、E2、T水平明顯低于對(duì)照組；表明聯(lián)用蒼附導(dǎo)痰湯能更有效地調(diào)節(jié)激素水平，其治療多囊卵巢綜合征的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)激素水平有著一定的關(guān)系。與辛俊等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)比單純?nèi)泊拼辑h(huán)丙孕酮，蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征可明顯提高總有效率、排卵率，改善卵巢體積和激素水平，降低多毛、痤瘡體征評(píng)分，但仍需有更大樣本量、長(zhǎng)期隨訪和設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究對(duì)這一研究結(jié)果加以驗(yàn)證。