加味丹梔逍遙散對中風(fēng)后失眠患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量影響

趙 欣，姬孟艷，董 強(qiáng)

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西咸陽 712000

中風(fēng)是臨床常見的具有較高發(fā)病率、致殘率和病死率的疾病，患者發(fā)病原因通常與氣血內(nèi)虛、內(nèi)傷勞倦、憂思惱怒等因素及其引起的并發(fā)癥相關(guān)[1]。中風(fēng)后失眠通常是指中風(fēng)患者在中風(fēng)后恢復(fù)期和后遺癥期出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的情況，這類患者神經(jīng)功能興奮性增高，大腦耗氧量增加，進(jìn)一步加劇失眠的病情[2]。失眠對中風(fēng)患者病情預(yù)后具有很大的負(fù)面影響，臨床上大多數(shù)患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行對癥處理，但是取得的效果不佳。本研究將本院近一年來收治的92例中風(fēng)后失眠患者作為研究對象，部分患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上使用加味丹梔逍遙散聯(lián)合西藥艾司唑侖片進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2019年6月期間在陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院就診的92例中風(fēng)后失眠患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為研究組和對照組，每組46例；研究組男18例、女28例，年齡36～83歲，平均(62.81±8.29)歲；對照組男19例、女27例，年齡38～82歲，平均(62.73±8.36)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組撰寫組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性中風(fēng)患者；(2)合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；(3)妊娠期和哺乳期婦女；(4)臨床資料不全者。

1.3方法 對照組：患者入院后給予常規(guī)內(nèi)科治療，在此基礎(chǔ)上服用艾司唑侖片(生產(chǎn)企業(yè)：天津太平洋制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020291；規(guī)格：1 mg×20 s/盒)進(jìn)行治療，1～2 mg/次，3次/天。研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味丹梔逍遙散進(jìn)行治療、方劑組成：炙黃芪60 g、合歡皮50 g、制夜交藤30 g、炙遠(yuǎn)志25 g、茯苓20 g、炙香附、炒白芍、佛手各15 g，炙甘草、牡丹皮、炒梔子、炒黃連、炒柴胡、川芎、當(dāng)歸、炒白術(shù)以及干姜各10 g，薄荷10 g后下，水煎2次，取藥汁200 mL溫服，2次/天，1劑/天。兩組患者連續(xù)治療12 d，作為一個(gè)療程。治療期間嚴(yán)禁受試患者服用其他鎮(zhèn)靜催眠類或具有安神定志和疏肝健脾功效的藥物。

1.4觀察指標(biāo) 療效評價(jià)：根據(jù)《中藥新藥臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)不寐量表評價(jià)患者的治療效果，治療后患者睡眠恢復(fù)超過80%判為基本恢復(fù)，恢復(fù)56%～<80%判為顯著進(jìn)步，恢復(fù)36%～<56%之間判為進(jìn)步，11%～<36%判為稍進(jìn)步，<11%判為無變化，臨床總有效率=(基本恢復(fù)人數(shù)+顯著進(jìn)步人數(shù)+進(jìn)步人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[4]。治療前后分別采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)患者睡眠質(zhì)量；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價(jià)患者生存質(zhì)量；采用日常生活能力量表(ADL)評價(jià)患者的生活能力。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率比較 與對照組患者相比，研究組患者治療后總有效率顯著提升(χ2=7.566,P=0.006)，見表1。

2.2兩組患者治療前后PSQI得分 治療前，兩組患者PSQI中各項(xiàng)目得分和總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PSQI中各項(xiàng)目得分以及PSQI總得分均顯著降低(P<0.05)；研究組以上指標(biāo)評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后PSQI各維度得分比較分)

注：與治療前同組相比，*P<0.05；與治療后研究組相比，#P<0.05。

表3 兩組患治療前后WHOQOL-BREF評分和ADL評分比較分)

注：與治療前相比，#P<0.05；與治療后研究組相比，*P<0.05。

2.3兩組患治療前后WHOQOL-BREF評分和ADL評分比較 治療前，兩組患者WHOQOL-BREF和ADL評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者WHOQOL-BREF評分和ADL評分均顯著升高(P<0.05)，且研究組以上指標(biāo)評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討 論

中風(fēng)患者通常在治療恢復(fù)期或后遺癥期間會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)或量不足情況，稱為中風(fēng)后失眠?；颊咴诎l(fā)生中風(fēng)后腦絡(luò)受損、氣機(jī)不暢、元神失養(yǎng)、心神受擾而發(fā)生失眠[5-6]。近年來醫(yī)務(wù)人員對中風(fēng)后失眠的認(rèn)識不斷加強(qiáng)，開始注重中風(fēng)后失眠的治療和護(hù)理。有資料顯示，心理干預(yù)對改善患者失眠癥狀具有積極的作用[7]。西醫(yī)治療選用的阿普唑侖、溴化鈉苯甲酸鈉咖啡因合劑均可對中風(fēng)后失眠患者起到一定的治療效果，能通過調(diào)節(jié)患者睡眠-覺醒周期改善失眠癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，從而促進(jìn)中風(fēng)患者的康復(fù)[8]。

本研究中選擇西藥艾司唑侖片進(jìn)行治療，該藥實(shí)質(zhì)為苯二氮卓類抗焦慮藥，通過作用于苯二氮卓受體，影響邊緣系統(tǒng)功能而抗焦慮，對患者有鎮(zhèn)靜催眠作用，可改善中風(fēng)后失眠患者的睡眠質(zhì)量[9-10]。但有資料顯示，西藥治療失眠有較多不足之處，如：藥品種類單一、不良反應(yīng)較多、易產(chǎn)生依賴性、停藥后病癥易反彈等，因此安全用藥也成為患者治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮的問題[11-12]。本研究結(jié)果顯示，在使用艾司唑侖片治療的基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合使用加味丹梔逍遙散治療后，患者的臨床治療總有效率顯著增加(P<0.05)；患者PSQI各維度評分和總評分、WHOQOL-BREF評分和ADL評分均顯著增加，且研究組評分增加程度均顯著高于對照組(P<0.05)，由此可以證明，聯(lián)合治療的方案能夠有效改善中風(fēng)后失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。研究中所選的中藥方劑整體具有養(yǎng)血疏肝，健脾清熱、疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、營血生化、清除郁熱、除煩解郁等功效[13]，在此方劑基礎(chǔ)上增加重要炙黃芪、炙香附、干姜、佛手、合歡皮、制夜交藤、炙遠(yuǎn)志等，增添了方劑活血理氣、疏肝解郁、溫中健脾、養(yǎng)心安神、瘀血消散、肝氣調(diào)達(dá)、肝火疏通、脾胃健運(yùn)等功效，從而起到使中風(fēng)后失眠患者病癥緩解或痊愈的作用[14-15]。

綜上所述，治療中風(fēng)后失眠患者通常采用常規(guī)西藥治療，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味丹桅逍遙散進(jìn)行治療，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，進(jìn)而提高治療效果，可推廣使用。