2 144例兒童11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體檢測結(jié)果分析*

尤顯雨，劉偉平,馮莎莎

四川省自貢市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川自貢 643000

不同程度的呼吸道感染在兒童最為常見，常見的感染病原體有細(xì)菌、病毒、衣原體及支原體等，由于感染源自不同類型病原體，其治療的方法也會有所不同，因此，對感染病原體的檢測很有必要[1]。兒童呼吸道感染中病毒感染占很大比例，因而快速檢測出引起呼吸道感染的病原體，對于兒童呼吸道感染的早期診斷和治療均具有重要意義。若呼吸道感染病原體種類不明確導(dǎo)致感染不能被正確處理或不能及時治療,就可能發(fā)展為重癥肺炎,部分患兒甚至可能出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭或肝腎功能損害等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。因此，及時明確兒童感染的呼吸道病原體種類，可以有效防止因抗菌藥物的濫用而造成的多重耐藥產(chǎn)生，對兒童急性呼吸道感染性疾病的診斷與治療具有積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 樣本來源于2017年8月至2018年7月于自貢市第一人民醫(yī)院就診并進(jìn)行11項(xiàng)呼吸道病原體檢測的兒童患者2 144例，其中男1 257例，女887例；年齡分布在0～<14歲，按學(xué)齡分3個年齡段0～<4歲組1 468例，4～<7歲組426例，7～<14歲組250例。

1.2方法 試劑為購自歐盟公司的呼吸道病原體譜試劑盒(11項(xiàng))，方法采用間接免疫熒光法(IIF)檢測11種呼吸道病原體的免疫球蛋白M抗體(IgM抗體)。11種呼吸道病原體譜包含呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒(PIV)、肺炎衣原體(CP)、肺炎支原體(MP)、柯薩奇病毒A型(CVA)、柯薩奇病毒B型(CVB)、?？刹《?ECHO)和嗜肺軍團(tuán)菌(LP)。按照試劑說明書中的操作步驟進(jìn)行操作，使用奧林巴斯熒光顯微鏡對結(jié)果進(jìn)行觀察判讀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理及分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12 144例兒童血清11項(xiàng)呼吸道病原體譜IgM抗體陽性概況 2 144例兒童血清11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體總陽性率為47.7%(1 023/2 144)，其中單一感染575例(56.2%)，混合感染448例(43.8%)。各病原體感染率，其中陽性率從高到低依次為INFB[746例(34.8%)]、INFA[384例(17.9%)]、LP[164例(7.6%)]、MP[143例(6.7%)]、CP[57例(2.6%)]、RSV [50例(2.3%)]、PIV[43例(2.0%)]、ADV[7例(0.3%)]、CVB[6例(0.3%)]、ECHO[6例(0.3%)]、CVA[4例(0.2%)]。

2.2不同年齡分組兒童血清呼吸道病原體IgM抗體陽性概況 不同兒童年齡分組間0～<4歲組[45.4%(667/1 468)]、4～<7歲[52.6%(224/426)]和7～<14歲[52.8%(132/250)]組間陽性比較，0～<4歲組與另外兩組抗體陽性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不同年齡組呼吸道病原體IgM抗體陽性率分布 不同年齡組間RSV、INFA、INFB、CP、LP、MP IgM抗體的陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同年齡分組間ADV、PIV、CVA、CVB、ECHO IgM抗體陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2 144例兒童血清11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體不同年齡組的陽性率分布[n(%)]

注：同一例標(biāo)本可表現(xiàn)為多項(xiàng)呼吸道病原體陽性。

2.4不同年齡組兒童感染類型情況 0～<4歲組單一感染[58.6%(391/667)]、混合感染[41.4%(276/667)]，4～<7歲組單一感染[54.0%(121/224)]、混合感染[46.0%(103/224)]，7～<14歲組單一感染[47.7%(63/132)]、混合感染[52.3%(69/132)]。不同年齡組間陽性兒童單一感染和混合感染比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5不同季節(jié)兒童呼吸道病原體IgM抗體陽性率及感染類型分布 不同季節(jié)兒童感染的陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，秋、冬季感染率明顯高于春、夏季；而不同季節(jié)間感染類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同季節(jié)兒童血清11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體陽性率及感染類型分布[n(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，本院2 144例兒童的11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體檢測總陽性率為47.7%，其中單一感染575例(56.2%)，混合感染448例(43.8%)，11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體檢測總陽性率較低，IgM抗體檢測敏感性較低，不建議常規(guī)用于現(xiàn)癥感染的診斷。其中陽性率較高的為INFB(34.8%)，其次為INFA(17.9%)、LP(7.6%)、MP(6.7%)，國內(nèi)外相關(guān)研究表示兒童非細(xì)菌性病原體感染中MP特異性IgM 抗體陽性檢出率最高[3],這可能與不同地域的環(huán)境、氣候、生活習(xí)慣及人群構(gòu)成等有關(guān)，而本地區(qū)兒童呼吸道非細(xì)菌性病原體感染以流感病毒感染為主。不同年齡分組間0～<4歲組、4～<7歲組和7～<14歲組間陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，0～<4歲組陽性率低于4～<7歲組、7～<14歲組，可見4～<14歲年齡段間兒童感染率高于0～<4歲兒童，這可能與4～<14歲兒童為學(xué)齡兒童，還未建立完善的免疫力，且大多時間在人群聚集的學(xué)校學(xué)習(xí)、生活，更易相互接觸病原體導(dǎo)致感染有關(guān)[2]。而0～<4歲兒童年齡較小，多在家里活動，去人群聚集的地方較少而不易感染。2 144例兒童11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體在不同年齡組間RSV、INFA、INFB、CP、LP、MP IgM抗體0～<4歲組陽性率高，而4～<7歲、7～<14歲組陽性率較低，該年齡段兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)隨著年齡的增長日趨完善，較0～<4歲組兒童更能夠抵御病原體的入侵，從而感染病原體的陽性率明顯減少。與此同時，MP和 PIV在0～<4歲陽性率最高(67.4%、71.3%)，國內(nèi)外有研究報(bào)道MP和PIV是兒科呼吸道疾病中常見的病原體類型，本研究也證實(shí)此觀點(diǎn)[4]。由此可見，MP和PIV 感染在兒童呼吸道疾病中最為常見。本研究還可見兒童血清11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體陽性率秋、冬季高于春、夏季[5]，原因可能是在秋季和冬季兩季的氣溫比較低且空氣干燥，容易出現(xiàn)口腔、鼻咽部、皮膚干燥等表現(xiàn)，再加上兒童在天氣寒冷的季節(jié)戶外活動減少，機(jī)體的抵抗力較溫暖的季節(jié)相對低下，呼吸道的防御抵抗功能減弱，導(dǎo)致病原體可以進(jìn)入機(jī)體，引發(fā)呼吸道感染性疾病[6]。但本研究表明不同年齡和季節(jié)感染類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

呼吸道感染是常見疾病，在不同年齡階段的人群均可發(fā)病，是兒童急性感染性疾病中的常見類型，在免疫力低下的老人和兒童人群的發(fā)病率相對較高，是導(dǎo)致兒童人群死亡的重要原因之一。同時，在臨床上對于兒童呼吸道病原體感染的種類難以及時確診，致使抗菌藥物濫用，導(dǎo)致治療效果不佳以及容易引發(fā)院內(nèi)交叉感染和細(xì)菌的耐藥。所以，加強(qiáng)對呼吸道病原體感染種類的檢測對兒科呼吸道疾病的診斷及治療具有積極的意義。

在不同的季節(jié)和年齡段，兒科呼吸道疾病的11項(xiàng)呼吸道病原體譜檢測結(jié)果存在一定的差異。這提示檢測11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體在呼吸道感染患兒現(xiàn)癥感染中可獲得比較顯著的效果，可以為臨床醫(yī)生明確診斷患兒呼吸道現(xiàn)癥感染的類型和相應(yīng)的治療提供較為重要的參考依據(jù)?？偨Y(jié)以上的研究結(jié)果得出，檢測11項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體譜、了解患兒現(xiàn)癥感染病原體的種類在兒童呼吸道感染中具有一定的臨床價值。