解郁通竅湯合針刺治療腦外傷后綜合征的療效觀察

任 超 尹愛兵 姜榮欽

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 青島 266002）

腦外傷后綜合征是顱腦損傷常見后遺癥之一，患者以頭痛，注意力分散，記憶力下降，運動、認知及語言功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。該病具有病情遷延、難以治愈等特點，發(fā)病可能與腦部輕度器質(zhì)性損傷、精神心理因素等有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學在腦外傷后綜合征治療方面并無特效手段，多通過擴張腦血管、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等進行對癥干預(yù)，但以上措施應(yīng)用后個體療效差異較大、停藥后易反復發(fā)作，總體療效難以滿足臨床需要[3]。中醫(yī)藥治療腦部疾病歷史悠久，而其辨證論治特點使得治療更為個性化，并可從神經(jīng)功能保護、抗炎鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等多方面發(fā)揮效用，與西醫(yī)聯(lián)用更有助于提高整體病情改善效果[4]。本文旨在探討解郁通竅湯合針刺治療腦外傷后綜合征療效及作用機制，為中西醫(yī)結(jié)合方案應(yīng)用提供更充足臨床證據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合腦外傷后綜合征西醫(yī)診斷標準[5]；符合中醫(yī)氣滯血瘀、氣血虧虛辨證診斷標準[6]；明確外傷史；年齡18～75歲；病程≤12個月；方案經(jīng)倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。2）排除標準：腦外傷急性期、顱內(nèi)占位、腦積水、嚴重頸椎病、認知障礙、重要臟器功能不全、過敏體質(zhì)、妊娠期、哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年1月收治腦外傷后綜合征患者共80例，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組各40例。對照組男性22例，女性18例；平均年齡（42.80±5.23）歲；平均病程（6.19±1.03）個月；受傷原因包括：交通事故傷19例，重物壓砸傷14例，高處墜落傷7例。觀察組男性24例，女性16例；平均年齡（42.39±5.10）歲；平均病程（6.42±1.10）個月；根據(jù)受傷原因劃分，交通事故傷21例，重物壓砸傷11例，高處墜落傷8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組采用西醫(yī)對癥干預(yù)，包括高壓氧、鎮(zhèn)靜、止痛、心理疏導及糾正自主神經(jīng)功能紊亂等，具體藥物方案包括：（1）尼莫地平（上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022992，規(guī)格每片30 mg）60 mg/次口服，每日3次；（2）奧拉西坦（青島金峰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20183388，規(guī)格5 mL∶1.0 g）20 mL/次，靜脈滴注，每日1次。2）觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用解郁通竅湯合針刺治療。（1）解郁通竅湯，組成：丹參20 g，當歸15 g，石菖蒲15 g，赤芍12 g，川芎12 g，白芍12 g，郁金12 g，柴胡10 g。氣滯血瘀證加桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g；氣血虧虛證加黃芪20 g，黨參15 g，山藥15 g。每日1劑，常規(guī)煎煮至300 mL，早晚各溫服150 mL。（2）針刺治療選穴：百會、后頂、風府、風池、大椎及頸3～7夾脊穴。俯伏坐位，先刺百會穴，透刺后頂穴，得氣后留針30 min；風府、風池及大椎直刺0.5～1.0寸，施以平補平瀉手法，得氣后留針30 min，最后再以恢刺法刺入兩側(cè)夾脊穴，每2日針刺1次。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標 1）主要證候評分指標包括頭暈頭痛、健忘失眠、乏力疲倦、舌質(zhì)紅苔白及脈細弱，分值越高提示癥狀越重[7]。2）采用RPQ量表評價主觀癥狀嚴重程度，≤14分為正常，分值越高提示癥狀越嚴重[7]。3）采用FAQ量表進行生活自理能力評價，分值越高提示生活自理能力越差[7]。4）采用西門子ACUSON X700型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測基底動脈收縮期和舒張期血流速度。5）血清IL-6、MCP-1及sICAM-1水平檢測采用廣州申弘生物技術(shù)有限公司提供放射免疫法試劑盒。

1.5 療效標準[6]顯效：主要證候評分減分率≥70%，體力活動能力基本恢復。有效：主要證候評分減分率為30%～70%，體力活動能力部分恢復。無效：未達上述標準。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要證候評分比較 見表2。兩組治療7 d、治療14 d的各項評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組評分均顯著低于同時期對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療7 d治療14 d治療前治療7 d治療14 d頭暈頭痛4.20±0.95 1.59±0.39*△0.95±0.13*△4.13±0.88 2.37±0.66*1.60±0.32*健忘失眠4.32±1.04 1.52±0.37*△0.81±0.13*△4.24±1.00 2.19±0.78*1.30±0.42*乏力疲倦4.06±0.88 1.66±0.35*△0.85±0.17*△4.17±0.90 2.31±0.63*1.36±0.42*舌質(zhì)紅苔白4.17±0.97 1.72±0.60*△0.97±0.35*△4.02±0.93 2.15±0.87*1.44±0.73*脈細弱3.85±0.92 1.45±0.39*△0.82±0.14*△3.93±0.87 1.94±0.76*1.35±0.38*

2.3 兩組治療前后RPQ評分和FAQ評分比較 見表3。兩組治療14 d各項RPQ評分和FAQ評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。且觀察組治療后評分顯著低于同時期對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后RPQ評分和FAQ評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后RPQ評分和FAQ評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療14 d治療前治療14 d RPQ評分21.88±4.64 4.10±1.02*△20.96±4.20 6.82±1.38*FAQ評分7.23±1.07 4.47±0.50*△7.15±1.01 5.60±0.73*

2.4 兩組治療前后基底動脈血流速度指標水平比較 見表4。兩組治療14 d基底動脈血流速度均較治療前明顯升高（P＜0.05）。且觀察組治療后流速高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后基底動脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療14 d治療前治療14 d收縮期血流速度40.31±4.33 50.08±8.67*△39.26±4.10 43.71±6.82*舒張期血流速度15.82±2.11 22.09±3.47*△15.68±2.04 18.54±2.80*

2.5 兩組治療前后血清學實驗室指標水平比較 見表5。兩組治療14 d血清IL-6、MCP-1及sICAM-1水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）。且觀察組治療后水平低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清學實驗室指標水平比較（±s）

表5 兩組治療前后血清學實驗室指標水平比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后14 d治療前治療后14 d IL-6（pg/mL）16.02±2.91 5.60±1.10*△15.89±4.86 9.95±2.36*MCP-1（pg/mL）7.60±1.48 3.21±0.75*△7.63±1.50 5.40±1.12*sICAM-1（ng/L）84.48±12.09 31.26±5.07*△85.61±12.50 47.78±7.24*

3 討 論

近年來隨著我國經(jīng)濟建設(shè)事業(yè)不斷發(fā)展，因高空跌落、交通事故造成顱腦外傷患者人數(shù)不斷增多；盡管此類患者多為輕度顱腦損傷，基本無明顯肢體活動障礙問題，但較易繼發(fā)腦外傷后綜合征，給遠期生活質(zhì)量改善帶來嚴重影響[8]。已有研究顯示[9-10]，腦外傷后綜合征發(fā)生與顱腦損傷引起腦血管痙攣、腦水腫及微循環(huán)灌注狀態(tài)改變密切相關(guān)，由此導致腦組織內(nèi)點狀出血、腦部缺血缺氧及軟化灶形可誘發(fā)多種自主神經(jīng)紊亂癥狀，其中以頭暈頭痛最為多見，其他還包括睡眠障礙、疲勞、健忘及易怒等，給正常工作生活帶來嚴重影響。

中醫(yī)認為腦外傷后綜合征可歸于“外傷頭痛”范疇?！督饏T要略》曰“腦為髓海元神之府”，如突遇外力損傷腦髓，導致氣血上逆，臟腑失調(diào)，瘀血未盡，升降失司，日久痰濕內(nèi)蘊，陰津耗損，腦髓無以濡養(yǎng)，最終神明失司而發(fā)為本病[11-12]。腦外傷后綜合征病位在腦，且與肝、腎、脾等臟腑密切相關(guān)，而瘀、痰為其主要病理因素，兼有風、火、虛諸邪毒搏結(jié)[13]；故中醫(yī)治療該病當以活血通竅、解郁通絡(luò)放在首位。

解郁通竅湯組分中丹參化瘀活血，當歸生血活血，石菖蒲通竅豁痰，赤芍通經(jīng)止痛，川芎通絡(luò)散結(jié)，白芍養(yǎng)血柔肝，郁金行氣活血，而柴胡則疏肝解郁，全方配伍可共奏活血瘀、化痰結(jié)、疏肝郁及通腦竅之功效。中醫(yī)藥理學研究提示，活血化瘀中藥能夠有效降低腦血管血流阻力，改善腦部灌注狀態(tài)，減輕局部缺血缺氧損傷，促進自由基清除，預(yù)防腦血管痙攣，進而加快神經(jīng)功能修復過程[14]。石菖蒲提取物能夠有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕神經(jīng)細胞乏氧損傷，進而發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜、益智及神經(jīng)功能保護作用[15]。穴位針刺是顱腦外傷及后遺癥中醫(yī)常用治療手段之一，通過刺激頸項部穴位能夠有效增加基底動脈血供，改善腦部微循環(huán)狀態(tài)，減輕相關(guān)神經(jīng)功能紊亂癥狀[16]；同時大腦皮層和夾脊穴針刺亦有助于擴張外周血管，具有減輕腦部炎癥反應(yīng)及促進神經(jīng)功能恢復的作用[17]。

本次研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率、治療后主要證候評分、RPQ評分及FAQ評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實中醫(yī)藥綜合療法應(yīng)用有助于提高腦外傷后綜合征患者病情控制效果、改善生活自理能力。同時觀察組治療后基底動脈血流速度、血清IL-6、MCP-1及sICAM-1水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示腦外傷后綜合征患者在西醫(yī)對癥干預(yù)基礎(chǔ)上加用中藥方劑合針刺治療可有效增加腦部血流灌注量，下調(diào)血清IL-6、MCP-1及sICAM-1表達，而這可能是中西醫(yī)結(jié)合療效更佳的關(guān)鍵機制所在。已有研究證實，腦部供血動脈血流速度與腦外傷后綜合征病情發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，基底動脈血流速度下降可發(fā)生在繼發(fā)損傷腦組織功能同時，延緩顱腦神經(jīng)功能修復進程[13]。IL-6和MCP-1均是機體重要炎癥遞質(zhì)，兩者可通過誘導急性反應(yīng)蛋白和單核巨噬細胞趨化激活，加重腦梗死病灶炎癥反應(yīng)水平，導致神經(jīng)功能持續(xù)損傷[18]。sICAM-1則可敏感反映炎癥細胞和內(nèi)皮細胞損傷程度，其水平與腦外傷后綜合征病情神經(jīng)功能損傷程度呈明顯正相關(guān)[19]。

綜上所述，解郁通竅湯合針刺治療腦外傷后綜合征可有效減輕臨床癥狀體征，改善生活質(zhì)量，提高生活自理能力，并有助于增加基底動脈血流灌注量。該方案較西醫(yī)單用具有的療效優(yōu)勢可能與其在增加腦部血流灌注量、改善血清學實驗室指標表達方面作用更佳密切相關(guān)。