循證護理對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者自理能力及預(yù)后的影響

吳海霞

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢而被臨床廣泛用于顱內(nèi)動脈瘤治療中，其雖有良好治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，因此臨床于治療期間需采取有效護理干預(yù)措施，改善患者預(yù)后[1-2]。循證護理是將科學(xué)依據(jù)作為護理支持，并根據(jù)臨床實際提出循證問題，以制定針對性護理方案，提高護理質(zhì)量[3-4]。本研究旨在探討循證護理對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者自理能力及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集鄭州市第九人民醫(yī)院2018-03―2019-10行顱內(nèi)動脈瘤介入治療的93例顱內(nèi)動脈瘤患者臨床資料，隨機分為2組，A組行常規(guī)護理干預(yù)，B組行循證護理干預(yù)。A組男31例，女18例；年齡31～64(47.51±3.22)歲；其中9例大腦中動脈瘤，6例椎動脈瘤，15例基底動脈瘤，3例后交通動脈瘤，16例前交通動脈瘤。B組男28例，女16例；年齡31～65(47.86±3.45)歲；其中7例大腦中動脈瘤，5例椎動脈瘤，14例基底動脈瘤，3例后交通動脈瘤，15例前交通動脈瘤。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究均經(jīng)患者或家屬同意。

1.2入選標準納入標準：(1)均符合《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2013)》中顱內(nèi)動脈瘤診斷標準，且經(jīng)腦血管造影或顱腦CT確診；(2)均經(jīng)介入栓塞術(shù)治療；(3)臨床相關(guān)資料完整。排除標準：(1)肝腎功能障礙；(2)合并其他腫瘤；(3)精神異常，交流障礙；(4)合并自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3方法

1.3.1 A組：行常規(guī)護理干預(yù)，于顱內(nèi)動脈瘤介入治療后，將床頭抬高15°～30°，促進靜脈血回流，并要求患者臥床休息1 d，術(shù)后4周內(nèi)不可進行體力活動；予以飲食指導(dǎo)，囑咐患者食用清淡、流質(zhì)食物，并保持大便通暢；定期為患者拍背、翻身等，預(yù)防壓瘡形成；若患者頭痛劇烈，則遵醫(yī)予以止痛劑；于患者出院前對其進行出院指導(dǎo)，告知居家康復(fù)訓(xùn)練方式，并提醒復(fù)查時間等。

1.3.2 B組：行循證護理干預(yù)：①建立循證護理小組：由1名主管護士、2名?？谱o士組成護理小組，對組內(nèi)成員進行循證護理知識培訓(xùn)，使其掌握專業(yè)技能；結(jié)合本組護理患者的病情及臨床實際，提出治療期間可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)問題尋找循證護理相關(guān)資料，如患者術(shù)后并發(fā)癥、自理能力等，同時參照問題制定具體護理方案，查找循證支持。②循證支持：從CNKI、維普醫(yī)學(xué)、萬方等數(shù)據(jù)庫中以牛津循證醫(yī)學(xué)中分級推薦檢索中、高等級中英文文獻，并進行Meta分析及定性系統(tǒng)評價，邀請本領(lǐng)域?qū)＜野凑张R床實際進行分析，找出顱內(nèi)動脈瘤介入治療并發(fā)癥、自理能力及預(yù)后影響因素，并對影響因素進行針對性干預(yù)。③循證實踐：根據(jù)循證干預(yù)問題，制定護理路徑，將護理項目作為縱軸，護理時間(2周)作為橫軸，由護理小組實施護理工作：A自理能力：待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其自我進行康復(fù)訓(xùn)練，并為其制定針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，如早期肢體被動、主動鍛煉，適當(dāng)下床活動，注意運動幅度宜小，若有不適感，需立即停止運動；關(guān)注患者心理情緒，針對其存在的焦慮、緊張等負面情緒及時予以疏導(dǎo)，以改善患者心理狀態(tài)。B并發(fā)癥預(yù)防：a.顱內(nèi)再出血：觀察患者治療后神經(jīng)缺損情況，并予以中和肝素、腦保護劑等應(yīng)用，預(yù)防顱內(nèi)再出血；b.腦血管痙攣：觀察患者治療后有無頭痛、肢體障礙等情況，并密切觀察患者血壓變化情況，并根據(jù)異常情況積極予以對癥治療措施，預(yù)防腦血管痙攣；c.皮下血腫：于介入治療結(jié)束后，應(yīng)用紗布按壓穿刺部位15 min左右，預(yù)防皮下血腫，必要可應(yīng)用沙袋進行壓迫，同時要求患者治療后1 d不可隨意走動；d.造影劑反應(yīng)：治療前詢問患者有無造影劑過敏史，并于治療期間密切觀察其生命體征變化，嚴格控制造影劑用量及濃度，預(yù)防造影劑反應(yīng)發(fā)生。2組均干預(yù)2周。

1.4評價指標2組術(shù)后均進行為期3個月的康復(fù)隨訪。(1)于干預(yù)前、干預(yù)2周后，應(yīng)用自理能力評估量表(Barthel指數(shù))評估2組自理能力，量表包括進食、修飾、控制小便等10個項目，總分為100分，得分越高提示自理能力越好。(2)統(tǒng)計2組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣、皮下血腫、造影劑反應(yīng)等。(3)于術(shù)后3個月應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評定2組預(yù)后，量表分為以下5個等級，1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾，意識清醒，日常生活需被照料；4分：輕度殘疾，可獨立生活；5分：恢復(fù)良好，可正常生活。

2 結(jié)果

2.12組自理能力比較2組干預(yù)2周后Barthel指數(shù)均較干預(yù)前升高，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組并發(fā)癥總發(fā)生率比較B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組GOS預(yù)后評定結(jié)果比較B組GOS評定結(jié)果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.949，P=0.003)。見表3。

表1 2組自理能力比較 (分，

表2 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n(%)]

表3 2組GOS預(yù)后評定結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是常見的腦血管疾病，其發(fā)病原因尚未明確，多認為與感染、顱腦創(chuàng)傷、動脈粥樣硬化等因素有關(guān)，若不及時干預(yù)，易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者生命安全[5-10]。顱內(nèi)動脈瘤介入是目前臨床治療該病常用手段之一，其可阻斷動脈瘤血供，降低動脈瘤出血風(fēng)險，但該術(shù)治療后存在諸多并發(fā)癥，若不加以干預(yù)易影響患者預(yù)后，因此臨床于介入治療期間需行有效護理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組Barthel指數(shù)高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，GOS預(yù)后評定結(jié)果優(yōu)于A組，表明行循證護理干預(yù)可提高患者自理能力，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。分析原因在于，常規(guī)護理雖指導(dǎo)告知患者治療后注意事項，并予以飲食指導(dǎo)、壓瘡預(yù)防、出院指導(dǎo)等，但并未將并發(fā)癥預(yù)防作為主要護理目的，且無科學(xué)依據(jù)支持，故護理效果一般，難以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。循證護理是一種新型護理模式，重視循證支持，強調(diào)護理內(nèi)容需根據(jù)患者實際情況制定，并將科研結(jié)論、患者實際病情、臨床實際相結(jié)合，以獲取相關(guān)證據(jù)，預(yù)測治療期間可能出現(xiàn)的問題，予以針對性干預(yù)方案，提高護理質(zhì)量[14-18]。于顱內(nèi)動脈瘤介入治療期間，循證護理通過成立護理小組，提出護理期間可能出現(xiàn)的問題，便于制定針對性護理方案，同時根據(jù)相關(guān)問題查找循證支持，可使護理內(nèi)容具有科學(xué)性、針對性，便于提高護理效果[19-22]。將自理能力提高、并發(fā)癥預(yù)防作為主要護理目的，通過指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進其機體恢復(fù)，提高自理能力，且關(guān)注患者心理狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)，可減輕患者負面情緒，積極配合護理工作，同時予以顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣、皮下血腫等并發(fā)癥預(yù)防措施，可有效降低對應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，進而促進患者早期康復(fù)，改善預(yù)后[23-26]。

顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者經(jīng)循證護理干預(yù)可提高自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[27-28]。