品管圈管理在提高院前急救成功率中的應用

區(qū)雪娥 歐梅華 莫嘉敏 李翠茜 曾觀秀

院前急救是急診醫(yī)療服務體系的重要部分,在遭受各種急危重癥、休克、中毒、創(chuàng)傷、大出血等重大事故時,首先需快速穩(wěn)定患者生命體征,為后續(xù)入院治療做好準備[1-2]。院前急救尚無固定模式,實際工作中各類突發(fā)情況與影響因素諸多,如急救物品達標安全性、穿刺成功率、轉運技巧與方法、院外環(huán)境惡劣及護理人員綜合素質等,如何有效實施護理管理,降低院外急救的急、危、險、恐及疾病不確定性成為醫(yī)務工作者關注的熱點問題[3-4]。品管圈(QCC)作為由同一專業(yè)及同一種類在一個共同場所內的工作人員自愿組成的自上而下的小圈團體,其目的是為了更好地提高工作效率和解決工作中的實際問題,已被廣泛應用于醫(yī)療、護理等領域管理工作[5-6]。本研究探討品管圈管理在提高院前急救成功率中的應用效果,為臨床院前急救方式提供理論支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年5月至2019年3月106例院前急救患者為研究對象,納入標準：經(jīng)我院醫(yī)護人員院前急救；年齡≥7歲；檢查、病理等資料齊全且完整；患者和家屬自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：患嚴重心、肝、肺功能疾病、腫瘤疾病或甲狀腺功能異常；過敏體質或妊娠及哺乳期女性；急救現(xiàn)場不配合急救治療；資料不齊全。隨機將其等分為對照組和觀察組,對照組中男33例,女20例；年齡7～71歲,平均(42.71±10.65)歲。觀察組中男32例,女21例；年齡8～72歲,平均(41.48±9.97)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)院前急救護理,院前急救護理小組強化急救知識,加強責任心,模擬急救現(xiàn)場,提高應急能力。急救中心全天候安排專人值班,詢問詳細地址、聯(lián)系方式及可能病因,立即出發(fā),到達急救現(xiàn)場,迅速判斷病情,給予針對性救治；規(guī)范轉運途中管理,密切監(jiān)測生命體征,避免二次傷害。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予品管圈管理：(1)組建QCC小組。護士長擔任圈長并選取3名主管護師、3名護師以及2名護士共9名成員組成QCC小組,圈長策劃及組織小組活動。(2)全體圈員通過頭腦風暴提出待選主題,依照每個問題的緊迫性、可行性、圈員能力、預期效果、上級重視程度5方面評分,各項分值范圍1～5分,確定研究主題為提高院前急救成功率。(3)圈內成員組建追蹤小組,通過查看急救車、現(xiàn)場跟隨及護士訪談,調查急救人員工作狀態(tài)、操作水平、工作環(huán)境等,分析急救過程中的急、危、險、重特點,找出存在問題,即人、物、法、環(huán)4個環(huán)節(jié),繪制魚骨圖,見圖1。

圖1 院外急救失敗存在問題的原因分析

(4)制定目標。經(jīng)小組討論,根據(jù)目標設定原則及公式目標值 =現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點),計算目標值為95.0%。(5)分析與改進,制定護理對策。急:組織專業(yè)急救知識培訓,反復模擬急救現(xiàn)場,施行環(huán)境干擾,營造嘈雜、混亂現(xiàn)場氛圍,急救護理小組全部由治療經(jīng)驗豐富、組織能力強的急救醫(yī)師,護理技術熟練的急救護士,駕駛技術與路線熟悉的救護車司機組成；設置“遠程ICU”溝通共享、急救器材或設備互換平臺,接到急救電話后為實現(xiàn)急救院內外、各科室間無縫對接,建立急救中心調度指揮、院前急救人員協(xié)調,不同急診病因責任劃分、三級會診與責任醫(yī)師制,快速詢問患者詳細地址等信息,快速準確評估其病情,告知患者及家屬攜帶相關證件靜臥等待,3～5 min內立即出診,準確趕往現(xiàn)場,途中以電話形式詢問有無糖尿病等既往病史,配合FAST評分標準指導急救；到達現(xiàn)場立即采用改良MEWS評分后的院前急救危重指數(shù)評估量表(CIAS-Pre)標準評估創(chuàng)傷、疼痛、危重程度、意識狀態(tài)等生命體征及主訴,最大限度提高分診準確率,保障器官功能；安排專業(yè)心理醫(yī)師到達急救現(xiàn)場立即密切關注與家屬情緒波動并疏導,最短時間內實現(xiàn)轉運風險知識宣教和轉運指引,及時護送完成轉運。危:急救常因個體差異大、流動性高、藥品設備多樣,急救過程易出現(xiàn)藥物包裝破損、急救車藥物設備亂擺放、藥品混裝、盲目用藥等引發(fā)醫(yī)患糾紛問題[7],應提高急救小組成員藥品管理及法律意識,規(guī)范急救箱藥品擺放位置,將同規(guī)格、同品名、同批次藥物擺放在同一位置,相似藥品分開,按照常用、急救、不常用、罕用藥物排放,做好每日檢查、維護與儲存。急救人員到達現(xiàn)場后立即選擇患者前臂粗、直、血流豐富、易固定靜脈建立靜脈通路,必要時采取0.8～1.0 cm管腔充盈的頸外靜脈替代四肢淺靜脈以避免發(fā)生靜脈炎,維持水、電解質、酸堿平衡[8],全程進行心電圖、血氧飽和度、血壓、皮膚色澤與肢體溫度監(jiān)測。由于急救環(huán)境差、救護車空間小、救護車顛簸等危險因素,救護車上應迅速評估意識不清、高齡及情緒異?；颊邏嫶驳娘L險等級,加強護士人為約束部位訓練,必要時請家屬協(xié)助固定。險:家屬或圍觀人群驚恐大叫會導致患者增強抽搐等應激反應,醫(yī)護人員迅速攜急救箱、便攜式氧氣枕,疏散人群,依據(jù)低氧、低血糖、呼吸阻塞、大出血等個性化病情特征,實施呼吸、體溫干預、四肢按壓,配合中醫(yī)左右手以三棱針依次針灸少商、關沖、少澤等穴位放血,快速改善患者大腦血液循環(huán)與含氧量,關注雙側瞳孔大小:光反射異常的早期意識表現(xiàn),協(xié)助醫(yī)師防止腦疝發(fā)生。重：如果患者發(fā)生心梗、復合傷、昏迷、休克狀況,醫(yī)護人員在急救現(xiàn)場首先依照A(airway, 氣道)、B (breath, 呼吸)、C(circulate, 循環(huán))+B(blooding, 出血)、P(pupil,瞳孔)、S (sense,感覺、知覺)檢查并迅速評估傷情復雜程度,抓住創(chuàng)傷后搶救“黃金1 h”,對危重采取“先救命后治療”原則,迅速取出攜帶的溶栓專用r-t PA箱,立即給予開放氣道通氣、抗休克、止血處理及溶栓治療[9-10],同時拍攝傷情照片傳送至品管圈急救微信群,電話通知組長立即查看,啟動院內急診救護流程,邊搶救邊向家屬說明危重情況,取出“病危(重)通知書”“特殊治療同意書”“授權委托書”等醫(yī)療文書請家屬查看,及時耐心平復家屬情緒,配合救治。

1.3 觀察指標 比較兩組患者院前急救成功率、急救物品安全性達標率、急救時間等院前急救效果。

2 結 果

2.1 兩組患者院前急救成功率、急救物品安全性達標率比較 觀察組院前急救成功率,急救物品安全性達標率均高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組院前急救時間比較 觀察組院前急救時間明顯短于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表2 兩組院前急救時間比較[M(QR),min]

3 討 論

院前急救是院外重、危、急患者發(fā)病救治的重要組成,指第1個救援者自接收院外救治任務至到達病發(fā)現(xiàn)場展開急救護理措施,并持續(xù)至救護車將患者送達醫(yī)院急診室的整個過程。院前急救因復雜性、緊張性、不可預測性等特點,對急救醫(yī)護人員綜合素質要求高,家屬與護士心理壓力過高影響醫(yī)患關系與搶救成功率,如何避免及解決以上問題對改善危急重癥院外急救質量具有重要意義。品管圈的創(chuàng)新管理理念通過分析原因、設立目標,尋找護理工作過程的難點,制定對策并開展實施,以順利解決問題,提高護理服務質量。

本研究結果顯示,觀察組院前急救成功率、急救物品安全性達標率均高于對照組(P<0.05),急救時間短于對照組(P<0.05),提示品管圈管理可有效進行院外急救前準備,提高院外急救成功率,降低急救物品不達標率,縮短院外急救耗時[11]。究其原因：第一,加強護士邏輯判斷力、時間緊迫性與知識技能培訓,理論授課出現(xiàn)低氧、顱內高壓、意識障礙、體溫偏低、呼吸驟停的處理辦法,向醫(yī)護人員分步講解急救現(xiàn)場評估、人文關懷、分清主次問題、及時處理重要問題流程；模擬急救現(xiàn)場,施行環(huán)境干擾,營造嘈雜、混亂現(xiàn)場氛圍,極大提高醫(yī)護人員心理素質。第二,患者的舒適度得到明顯改善,滿足了安全需要,為急救配合縮短了時間。為呼吸衰竭、煩躁不安、缺氧、誤吸及意識不清的患者,以最快速度建立靜脈通道與轉運進程[12-13]。通過組建QCC小組,經(jīng)頭腦風暴、魚骨圖等方式調查急救患者血管狀態(tài)、心理狀態(tài),重視院前急救工作引起不良事件薄弱環(huán)節(jié)以及,護理人員應急能力、穿刺技術、操作環(huán)境等復雜危險因素,根據(jù)原因制定對策并調整計劃中的不足之處,達到有效預防和控制的目的[14]。

綜上所述,品管圈管理應用于院前急救中,可提高院前急救成功率,縮短急救時間,爭取搶救機會,保障患者生命安全,值得臨床推廣應用。