預(yù)見性護理聯(lián)合丙種球蛋白對新生兒ABO溶血的應(yīng)用效果分析

王麗娜

新生兒溶血(hemolysis disease of newborn,HDN)是新生兒科中一種常見的臨床疾病，是由于母嬰血型不合易導(dǎo)致各種免疫方面疾病[1]。在HDN中，由ABO血型不合引起的概率約占85%，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如黃疸等，該病伴隨著患兒體內(nèi)的血清膽紅素含量變化[2]；此外，新生兒缺乏對病理刺激的抵抗能力，不能進行自我調(diào)節(jié)[3]。臨床上，對患兒主要采用藥物和光照進行治療，若不能及時采取有效的治療方式，可會引起患兒膽紅素腦病，出現(xiàn)一系列癥狀，包括智力低下、手足緩動癥、失聰?shù)?，嚴重者會死亡[4,5]。護理質(zhì)量對于ABO溶血新生兒治療效果具有直接的影響，甚至?xí)绊懙交純旱纳踩?，所以科學(xué)、合理的護理策略對ABO溶血新生兒具有重要的臨床意義[6]。本研究分析預(yù)見性護理聯(lián)合丙種球蛋白對76例ABO溶血新生兒的應(yīng)用效果，以期通過合理有效的護理和治療方法提高ABO溶血新生兒的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院產(chǎn)科出生的ABO溶血新生兒76例，患兒為1～15日齡，其中男41例，女35例；體重2.2～4.6 kg。所有患兒家屬同意參加本研究并簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：1～15日齡；血清游離抗體檢測為陽性；抗體釋放檢測為陽性；無感染性疾病者；母乳喂養(yǎng)者。

1.2.2 排除標準：并發(fā)其他先天性疾病者；對丙種球蛋白過敏者；BH溶血或其他溶血性疾病者；免疫低下者；資料不完整者。

1.3 分組情況 根據(jù)采用的護理和治療方法不同將所有患者分為研究組39例和對照組37例。2組患兒的性別比、出生天數(shù)、出生體重、胎齡、分娩方式等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患兒基本情況

1.4 治療方法 對照組對患兒采用藍光照射、茵梔黃口服液治療。研究組對患兒采用在采用藍光照射和口服茵梔黃口服液治療的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白治療，丙種球蛋白(由山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn))靜脈滴注的劑量為1 g/kg，1次/d。如果患兒出現(xiàn)生理上不適的癥狀，可用利濕退黃、清熱解毒等中成藥，或乳酸菌制劑給予治療，并對患兒用藥后的狀況進行認真觀察；如果患兒已有黃疸癥狀出現(xiàn)，可讓其服用茵梔黃顆粒，1 g/次，3次/d。

1.5 護理方法 對照組對患兒采用常規(guī)護理，研究組對患兒采用預(yù)見性護理。

1.5.1 風(fēng)險評估：評估患兒接受治療和護理期間存在的潛在風(fēng)險，針對護理期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險開展系統(tǒng)性的評估分析，重點分析可能會造成護理意外事件和護理危險因素的原因。根據(jù)每例患兒的具體情況制定詳細的危險因素評估量表，使護理人員根據(jù)量表開展具有針對性的預(yù)見性護理，從而避免各種護理意外事件及危險情況的出現(xiàn)[7]。

1.5.2 基礎(chǔ)護理干預(yù)：向患兒家屬講述HDN的主要癥狀、影響因素和注意事項，講述該病患兒常出現(xiàn)并發(fā)癥的種類，有黃疸等；引起患兒家屬對黃疸發(fā)生和發(fā)展過程的重視，從而使患兒家屬密切配合護理和治療過程；為保證患兒正常攝入營養(yǎng)，應(yīng)提早用母乳對患兒進行喂養(yǎng)，如果產(chǎn)婦母乳量不夠可配制配方奶代替；對患兒糞便和尿液顏色進行緊密觀察，如果排泄物的顏色偏黃，應(yīng)盡快采用干預(yù)措施；并觀察患兒皮膚黃染部位、深度及覆蓋范圍大小，對患兒的生命體征進行嚴格檢測，包括呼吸、體溫、脈搏和肌張力等，以診斷患兒是否有黃疸癥狀出現(xiàn)[8]。

1.5.3 撫觸護理：由產(chǎn)科富有豐富經(jīng)驗的護理人員給予患兒撫觸操作，在患兒肚臍周圍采用食指、中指和無名指進行巡回按摩，每次按摩3～5 min，每天早晚各進行一次；并用醫(yī)用棉簽對患兒肛門進行按摩，在患兒肛門中輕輕插入一根醫(yī)用無菌棉簽，深度2～3 cm，并緩緩轉(zhuǎn)動棉簽約10 min，在此過程中對患兒的情緒變化進行密切關(guān)注，若患兒出現(xiàn)不適現(xiàn)象可采用獨特的護理方法進行安撫[9]。

1.5.4 光照療法護理：①在治療前，先對光療箱是否正常和安全進行檢查，再讓藍光箱開始預(yù)熱，按照患兒是否足月分娩對光療箱內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)，若患兒是正常足月則箱內(nèi)溫度控制為30～32℃，若患兒屬于早產(chǎn)則箱內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)高至32～34℃；另外，在光療前應(yīng)對患兒進行沐浴，實現(xiàn)皮膚清潔，修剪患兒指甲，給其帶上棉布手足套，防止患兒哭鬧時抓傷自己；特別防護好其敏感部位，比如肛門、會陰及眼部等，為防護其免受強光線的照射，可采用會陰罩和眼罩等進行保護。②在光療中，黑眼罩遮住了患兒雙眼，為了給予患兒安全感，護理人員需要輕握患兒雙手，并與之進行輕聲細語；如果患兒連續(xù)哭鬧不停，可遵照醫(yī)囑讓其服用適量的苯巴比妥，可以起到加快血清膽紅素的結(jié)合及鎮(zhèn)靜的效果；并對患兒體位進行及時調(diào)整，使光照治療充分覆蓋患兒全身皮膚；對光療中患兒出現(xiàn)的汗液盡快擦干，并及時更換尿不濕。③光療結(jié)束后，在光療箱上覆蓋遮光布，先將患兒眼罩取下來，等待患兒對正常的光線已經(jīng)適應(yīng)，再拿掉遮光布[10]。

1.6 評價指標 對2組患兒干預(yù)前后總膽紅素、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞計數(shù)(RBC)進行統(tǒng)計。記錄2組患兒住院時間、光療時間及黃疸消失時間。統(tǒng)計2組患兒在干預(yù)期間出現(xiàn)皮膚干燥、皮膚損傷、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒生化指標情況

2.1.1 2組患兒總膽紅素情況：2組患兒干預(yù)前總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患兒干預(yù)后總膽紅素水平均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而且研究組患兒干預(yù)后總膽紅素水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

時間對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值干預(yù)前234.38±15.46240.71±14.291.8550.068干預(yù)后171.32±11.27125.34±9.0719.6430.000t值20.04942.968P值0.0000.000

2.1.2 2組患兒紅細胞壓積情況：2組患兒干預(yù)前紅細胞壓積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患兒干預(yù)后紅細胞壓積均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患兒干預(yù)后紅細胞壓積高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

時間對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值干預(yù)前0.48±0.040.47±0.050.9600.340干預(yù)后0.37±0.070.40±0.052.1580.034t值8.2996.182P值0.0000.000

2.1.3 2組患兒紅細胞計數(shù)情況：2組患兒干預(yù)前紅細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患兒干預(yù)后紅細胞計數(shù)均較干預(yù)前下降，對照組患兒干預(yù)后與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患兒干預(yù)后紅細胞計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒紅細胞計數(shù)情況

時間對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值干預(yù)前4.71±0.694.62±0.830.5130.610干預(yù)后3.89±0.754.35±0.712.7470.008t值4.8941.544P值0.0000.126

2.2 患兒干預(yù)相關(guān)時間情況 研究組患兒住院時間、光療時間及黃疸消失時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

項目對照組(n=37)研究組(n=39)t值P值住院時間(d)6.32±1.414.93±1.274.5200.000光療時間(h/d)11.45±1.219.58±0.967.4840.000黃疸消失時間(d)5.21±0.673.97±0.827.1970.000

2.3 不良反應(yīng)情況 研究組患兒皮膚干燥、皮膚損傷、發(fā)熱及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患兒不良反應(yīng)情況 例(%)

3 討論

ABO溶血病主要是因為母嬰血型不合，一般產(chǎn)婦是O型，而所生嬰兒是A或B型；在孕育時通過胎盤胎兒紅細胞會進入到母體中，母體受刺激發(fā)生反應(yīng)生成血型抗體，當(dāng)此種血型抗體參與到胎兒的血液循環(huán)中，會與其紅細胞抗原發(fā)生特異性結(jié)合，使胎兒紅細胞發(fā)生損壞，嚴重者會溶解，高鐵血黃素在胎兒體內(nèi)大量沉積，與膽汁聚集從而引起總膽紅素升高[11,12]。在母體內(nèi)胎兒能夠利用母體對膽紅素代謝分解，但是母體代謝會隨著分娩結(jié)束，所以，大量紅細胞破壞給胎兒帶來不同程度的影響，胎兒會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，比如肝脾腫大及貧血等，最終導(dǎo)致黃疸[13]。新生兒不僅紅細胞受到破壞而且肝臟代謝也不能及時進行，從而使患兒聽覺受到損壞，甚至造成永久性失聰[14]。

為了加強患兒免疫及抑制功能，可在患兒體內(nèi)注入大量丙種球蛋白，使其與單核巨噬細胞Fc受體發(fā)生特異性結(jié)合[15]。丙種球蛋白只是對患者溶血進行緩解，對于患者體內(nèi)較高的膽紅素含量無法從根本上減少，所以在臨床中對于ABO溶血病常采用光療與丙種球蛋白聯(lián)合治療，可以從根本上減少血清膽紅素含量，隨著尿液排除到體外，同時使血液堿化，降低患兒膽紅素腦病的患病風(fēng)險[16,17]。

在治療全過程中，我們不能忽略護理的必要性。時刻監(jiān)護患兒的生命體征，密切關(guān)注是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，對其及時治療實現(xiàn)癥狀改善[18]。另外，患兒家屬對疾病缺乏認識，會出現(xiàn)不同程度的擔(dān)心和憂慮，造成較大的心理壓力。所以，向家屬講解健康知識，并分析治療采用的措施，可以消除額外的壓力，相互配合促進完成治療改善。只有得到家屬的理解和協(xié)助，護理工作才能更加順利地推進，有效的溝通促進良好護患關(guān)系的建立[19]。預(yù)見性護理主要針對患兒具體情況開展風(fēng)險評估，并制定預(yù)見性的護理策略及應(yīng)急方案，為患兒采取有效的護理措施，避免一些危險情況出現(xiàn)，并始終以患兒為中心，以期提高護理質(zhì)量，最終達到提高治療效果的目標。

綜上所述，采用預(yù)見性護理聯(lián)合丙種球蛋白對ABO溶血新生兒實施合理、有效的干預(yù)措施，可以明顯降低總膽紅素水平，并且避免紅細胞壓積和紅細胞計數(shù)過于明顯的下降，促進患兒盡快康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況。我們認為預(yù)見性護理聯(lián)合丙種球蛋白的干預(yù)策略具有良好的干預(yù)和護理效果，可以作為ABO溶血新生兒有效的護理和干預(yù)手段進行臨床應(yīng)用推廣。