雙管型VSD技術(shù)用于治療不同部位復(fù)雜創(chuàng)面的最佳負壓選擇

余志洪，許光俊，江美玲，丘錦泉，曾 昊，周綺蕾

（廣東省東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523843）

近年來，隨著交通業(yè)的高速發(fā)展，交通事故造成的高能量損傷患者逐年增多，急性大面積皮膚軟組織損傷屢見不鮮。同時，隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，壓瘡和糖尿病等引起的慢性皮膚損傷也日漸增多。負壓封閉引流(vaCUUmsealing drainage，VSD)技術(shù)在外科領(lǐng)域適應(yīng)證廣泛，特別是在創(chuàng)傷骨科和一些難愈性慢性刨面的治療中已突顯出其良好的效果。然而，VSD技術(shù)仍在不斷改進、完善，我科自2017年10月～2019年10月使用雙管型VSD技術(shù)共治療100例不同部位復(fù)雜創(chuàng)面患者，本文旨在探討不同部位復(fù)雜創(chuàng)面的最佳負壓選擇，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院收治的100例復(fù)雜創(chuàng)面患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）上肢或下肢等皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，2）愿意接受VSD技術(shù)進行治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有高血壓、高血糖等嚴(yán)重疾病，2）創(chuàng)面血供情況較差的患者。將所有患者依據(jù)創(chuàng)面情況隨機分為新鮮清潔創(chuàng)面組（A組）、陳舊清潔創(chuàng)面（B組）、傷口達漿膜層組（C組）和特殊感染組（D組）四個組，各25例，A組中男14例，女11例，年齡7-53歲，平均年齡(27.16±3.35)歲；B組中男13例，女12例，年齡6-54歲，平均年齡(28.85±3.12)歲。C組中男17例，女9例；年齡16～77歲，平均(28.62±3.53)歲。D組中男16例，女9例；年齡11～83歲，平均（27.74±3.16）歲。各組患者性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者使用封閉式負壓引流技術(shù)治療，患者行局部麻醉，清理創(chuàng)面，根據(jù)患者創(chuàng)面情況徹底清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小對VSD敷料進行裁剪并敷于創(chuàng)面之上，使敷料與皮膚充分粘合，置引流管使其與中心負壓吸引連接，四個小組設(shè)置的負壓分別為15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，采用持續(xù)性負壓吸引。封閉貼膜起皺、敷料變硬即表明負壓封閉成功。治療期間醫(yī)護人員需注意檢查負壓值、引流物及封閉膜的密閉性，同時注意觀察敷料的干硬度、顏色變化等，如發(fā)現(xiàn)敷料和引流液呈紅色，則懷疑止血不徹底，必須予以止血處理；如敷料呈綠色，可能有綠膿菌感染，則應(yīng)開啟清洗或更換VSD敷料。如VSD敷料放置后無阻塞、明顯感染、異昧或其他異常，則一般約7 d后再開啟檢查。同時根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)7 d后觀察患者創(chuàng)面肉芽生長情況，有無炎癥反應(yīng)或感染癥狀，以及創(chuàng)面分泌物情況；顯效：患者創(chuàng)面恢復(fù)良好，行動自由，無明顯疼痛感；有效：患者創(chuàng)部改善明顯，有輕微疼痛感；無效：患者疼痛感明顯，活動受限，需要進行二次治療。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l3.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，兩組患者之間采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 各組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標(biāo)比較

B組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標(biāo)均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1.

表1 各組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標(biāo)比較（±s）

表1 各組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標(biāo)比較（±s）

組別 n 更換次數(shù)（次） 引流時間（d） 疼痛評分（分） 愈合時間（d）A組 25 3.05±0.21 7.45±0.38 3.69±0.56 19.07±1.33 B組 25 1.02±0.10 5.84±0.13 1.10±0.05 14.30±1.20 C組 25 2.59±0.15 6.84±0.20 3.01±0.12 15.98±1.30 D組 25 3.10±0.52 8.10±0.18 4.05±0.29 21.88±1.78

2.2 各組臨床有效率比較

B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各組臨床有效率比較[n（%）]

3 討 論

封閉式負壓引流技術(shù)是21世紀(jì)創(chuàng)面治療的前沿技術(shù)，使創(chuàng)面治療發(fā)生革命性的變化，它把傳統(tǒng)的負壓引流與封閉性敷料相結(jié)合，通過儀器在創(chuàng)面形成負壓，產(chǎn)生機械和生物學(xué)效應(yīng)，從而促進創(chuàng)面的愈合[1]。它的優(yōu)點是在于控制感染引流充分,促進肉芽組織生長.該技術(shù)在臨床各科得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。近幾年我國應(yīng)用VSD治療糖尿病足潰瘍、深度燒傷創(chuàng)面、Ⅳ期壓瘡、慢性軟組織缺損取得良好的效果，得到大多數(shù)學(xué)者充分的肯定。

復(fù)雜創(chuàng)面主要指不能一期封閉的皮膚軟組織創(chuàng)面，包括急性大面積皮膚軟組織挫裂、擠壓撕脫、缺損、污染嚴(yán)重，肌腱骨骼部分外露，不能或不宜一期封閉，若處理不當(dāng)，則可能發(fā)生感染而變?yōu)槁詣?chuàng)面。慢性創(chuàng)面則指創(chuàng)口愈合時間超出正常預(yù)期．達1個月以上而無愈合傾向，應(yīng)用傳統(tǒng)保守治療方法無效的創(chuàng)面。VSD技術(shù)是傳統(tǒng)外科引流術(shù)的進步與發(fā)展。由于封閉和負壓引流的作用，使開放創(chuàng)面變?yōu)槊荛]狀態(tài)，阻隔外界細菌的侵染，負壓引流則變被動引流為主動引流，通過負壓消除死腔，去除積液，降低組織間壓，改善局部微循環(huán)和促進物質(zhì)交換，為細胞生長和組織愈合提供有利條件。因此，對于一些無法關(guān)閉的急性創(chuàng)面或暫時不適合關(guān)閉的慢性創(chuàng)面．VSD技術(shù)是一種良好的治療手段。本次研究結(jié)果表明，B組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標(biāo)均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明封閉式負壓引流負壓為20-25kPa時可促進患者創(chuàng)面康復(fù)，能夠早期控制感染，促進患者康復(fù)。

綜上所述，封閉式負壓引流負壓為20-25kPa時治療不同部位復(fù)雜創(chuàng)面療效顯著，有利于創(chuàng)面早期愈合，縮短住院時間，值得進一步推廣。