分析冠脈內(nèi)注射尼可地爾對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中慢血流的改善作用

劉全義

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

冠脈慢血流是指在冠狀動(dòng)脈造影中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯病變，而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象[1]。冠脈慢血流會(huì)引發(fā)心肌缺血，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等表現(xiàn)，通過(guò)心電圖檢查有ST-T改變趨勢(shì)，應(yīng)激狀態(tài)容易引發(fā)急性冠脈綜合征，提高致殘或猝死概率，威脅患者生命安全[2-3]。冠脈慢血流的發(fā)病原因尚不明確，醫(yī)學(xué)資料顯示，其發(fā)病原因可能與微血管病變、慢性炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血小板功能及其他血液成分異常等有關(guān)。本文主要是針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）中產(chǎn)生冠脈慢血流的患者，嚴(yán)重影響治療效果[4]。研究表明，通過(guò)微循環(huán)抵抗指數(shù)評(píng)估，尼可地爾治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入冠脈慢血流效果較好，本文將我院2019年1月～2020年2月期間收治的64例接受PCI治療中冠脈慢血流患者作為研究對(duì)象，探究尼可地爾的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取我院在2018年1月～2020年2月期間收治的64例接受PCI治療中冠脈慢血流患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組與參照組，每組各納入32例。參照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡50～75歲，平均年齡（50.16±4.16）歲；試驗(yàn)組中男性患者17例，女性患者15例，年齡23～74歲，平均年齡（49.63±4.03）歲，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠脈PCI術(shù)中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后診斷冠脈慢血流；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在冠狀動(dòng)脈異常及心衰患者；（2）伴有嚴(yán)重器官衰竭或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

參照組患者在術(shù)前給予阿司匹林300 mg（北京勃然制藥有限公司，規(guī)格100 mg）和氯吡格雷300 mg（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，規(guī)格75 mg）嚼服，阿托伐他汀鈣片（，規(guī)格：20 mg，）口服40 mg。試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施尼可地爾（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120069），4mg尼可地爾混入4mL生理鹽水中，通過(guò)冠脈內(nèi)注射，時(shí)間保持在45 s左右。兩組患者于5 min后采取冠脈造影。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)冠脈造影圖像記錄兩組患者CTFC（血流幀數(shù)），統(tǒng)計(jì)TIMI血流3級(jí)血流水平。（2）統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭暈、乏力、下肢浮腫、惡心等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次進(jìn)行研究的64例患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0 for Windows進(jìn)行分析，兩組患者治療前后CTFC幀數(shù)比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，兩組患者TIMI血流3級(jí)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者血流指標(biāo)

試驗(yàn)組患者TIMI血流3級(jí)、TMPG3級(jí)均優(yōu)于參照組，CTFC幀數(shù)低于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者間不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

經(jīng)PCI手術(shù)患者出現(xiàn)冠脈慢血流病因不明確，其治療方法仍處于初級(jí)階段，一般通過(guò)改善臨床表現(xiàn)來(lái)確定治療有效性，遠(yuǎn)端血流灌注延遲是該病常見(jiàn)臨床癥狀，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)已確認(rèn)該病的發(fā)展與冠狀微循環(huán)障礙有關(guān)[5-6]。阿托伐他汀是冠心病常用藥物，主要作用于肝臟，能有效降低膽固醇水平，可改善炎性因子hs-CRP及TNF-α，其價(jià)值對(duì)于治療冠脈慢血流有意義[7]。尼可地爾屬于煙酰胺硝酸衍生物，通常用于緩解心絞痛，其作用機(jī)制是擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)還能降低冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力，增加血脈血流量，從而降低耗氧，提高供氧量，可有效緩其癥狀，符合冠脈慢血流癥狀表現(xiàn)[8]。另外，鉀離子通道開(kāi)放能抑制鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，減輕心肌細(xì)胞鈣負(fù)荷，達(dá)到心肌離子穩(wěn)態(tài)，保持能量存儲(chǔ)，對(duì)心臟起到保護(hù)作用。尼可地爾作用效果相比較阿托伐他丁效果明顯，心肌灌注明顯改善[9]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，CTFC幀數(shù)低于參照組，TIMI血流3級(jí)均優(yōu)于參照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

王亮[10]研究區(qū)分94例入院接受PCI手術(shù)治療和冠脈造影患者隨機(jī)分為觀察組（尼可地爾）和對(duì)照組（常規(guī)藥物），觀察組納入49例患者，對(duì)照組納入45例患者，對(duì)比治療前后血流指標(biāo)及兩組患者不良事件發(fā)生情況。結(jié)果顯示，治療后患者血流指標(biāo)中CTFC、TIMI血流3級(jí)和TMPG3級(jí)均優(yōu)于治療前，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率為32.65%，對(duì)照組患者心臟不良事件發(fā)生率為28.89%，兩組間無(wú)差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。得出結(jié)論與本文基本一致，尼可地爾用于對(duì)PCI治療術(shù)中慢血流的改善作用效果顯著，且具有一定安全性。

綜合以上結(jié)論，尼可地爾應(yīng)用于治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中慢血流現(xiàn)象，可提高血流狀態(tài)，增加冠狀脈血流速度，且安全具有一定保障。