膝關(guān)節(jié)半月板損傷后的康復(fù)訓(xùn)練效果分析

劉 征，孫素艷，楊 娜，昝海峰

（河北省廊坊市燕達(dá)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 廊坊 065201）

人體在活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)多、經(jīng)受負(fù)荷大，是運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率很高的部位。半月板損傷是骨科中常見的膝關(guān)節(jié)損傷[1]，半月板作為膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)[2]，在人體運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期磨損下更容易產(chǎn)生損傷?？祻?fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)半月板損傷后的患者功能恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中有著重要作用，愈來(lái)愈獲得病人和骨科醫(yī)生、康復(fù)治療師的正視。近年來(lái)有一些文獻(xiàn)報(bào)道[3]，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有明顯改善。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練與治療，對(duì)于半月板損傷的患者起到了一定的康復(fù)作用，解決了膝關(guān)節(jié)受限，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足的問(wèn)題。在半月板損傷后，也能防止呈現(xiàn)出患側(cè)腿的肌力不足的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后的康復(fù)功能訓(xùn)練是患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的首要保證，能使患者回歸家庭，回歸社會(huì)，少受病苦煎熬。論文的方法為實(shí)驗(yàn)法：分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的20名患者，受傷之前患者患肢功能正常。患者術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照患者的詳細(xì)情況，為患者擬定康復(fù)訓(xùn)練方案。共20人，平均年齡在36周歲，術(shù)后一周內(nèi)按照擬定的康復(fù)訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)、股四頭肌的耐力與肌力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。在患者康復(fù)治療前，及治療后（術(shù)后6周）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的對(duì)照，及日常生活能力（改良barthel指數(shù)）的對(duì)照。

1 研究資料

1.1 資料收集

2018年1 月～2019年1月燕達(dá)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,收錄的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，共有20名患者，年齡在20-60周歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）在膝關(guān)節(jié)半月板受傷之前患者下肢功能正常；（2）受傷之前膝關(guān)節(jié)無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及其他病變；（3）主動(dòng)的接受并完全配合康復(fù)的患者；（4）患者年齡在18～60周歲；（5）全部患者在入院以前，未在其他的康復(fù)場(chǎng)合等處進(jìn)行過(guò)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者不符合年齡標(biāo)準(zhǔn)的；（2）膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療的；（3）精神上有一定程度的問(wèn)題，患者意識(shí)不清楚，康復(fù)訓(xùn)練上不能積極與治療師進(jìn)行配合的。（4）下肢存在生理?xiàng)l件問(wèn)題且影響半月板損傷康復(fù)訓(xùn)練效果的；（5）心肺功能不足，及存在心肺功能問(wèn)題的患者；

2 研究方法

2.1 研究方法

首先對(duì)納入研究的患者20人在進(jìn)行康復(fù)前進(jìn)行康復(fù)評(píng)定,并為患者制定相對(duì)完善的康復(fù)計(jì)劃。

2.2 研究過(guò)程

2.2.1 術(shù)后第一階段（0～3周）

（1）康復(fù)目標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)完全伸展。②控制好術(shù)后引起的腫脹與疼痛。③膝關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°。④股四頭肌的控制能力。

（2）注意事項(xiàng)

①避免主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)。②避免長(zhǎng)時(shí)間的獨(dú)立或是行走。

（3）治療辦法

①半月板術(shù)后的重點(diǎn)是被動(dòng)完全伸膝，可穿戴一個(gè)膝關(guān)節(jié)0°支具，支具只是在患者睡覺時(shí)利用。②髕骨松動(dòng)技術(shù)，上下左右推動(dòng)髕骨，特別是從上下方向推拉髕骨，這樣有利于增加膝關(guān)節(jié)的屈曲角度，還可以防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，每日2～3次。③ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)）；應(yīng)用持續(xù)性被動(dòng)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（CPM機(jī)），每天練習(xí)3次，每次練習(xí)時(shí)間在25分鐘。中間間隔時(shí)間以在半個(gè)小時(shí)，在應(yīng)用CPM機(jī)后進(jìn)行冰敷，用來(lái)控制腫脹，每次冰敷在10分鐘內(nèi)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：在患者耐受范圍內(nèi)在臺(tái)階上進(jìn)行AROM牽伸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次。練習(xí)時(shí)間控制在15分鐘內(nèi) ；伸膝訓(xùn)練：在足跟下墊一個(gè)毛巾卷，囑咐患者反復(fù)施力膝關(guān)節(jié)按壓毛巾卷。④肌力訓(xùn)練及功能訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練；患者仰臥位,患者屈髖伸膝，做直腿抬高訓(xùn)練，每次練習(xí)10次，每次2-3組，在過(guò)程中應(yīng)該保持患膝伸直。向前下臺(tái)階訓(xùn)練；患者站立在臺(tái)階上，患者支撐，健肢下邁，開始的臺(tái)階高度在10cm，并且臺(tái)階的高度應(yīng)當(dāng)逐步增加。

2.2.2 術(shù)后第二階段（3～6周）

（1）康復(fù)目標(biāo)

①恢復(fù)到正常范圍內(nèi)的90%膝關(guān)節(jié)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。② 患者能夠在20cm的臺(tái)階上進(jìn)行上下臺(tái)階的訓(xùn)練，且下肢能夠控制良好。③ADL能力的提高。④繼續(xù)提高下肢肌力。

（2）注意事項(xiàng)

①在進(jìn)行功能性運(yùn)動(dòng)與治療性訓(xùn)練時(shí)候應(yīng)當(dāng)防止疼痛。②患者應(yīng)當(dāng)避免體育活動(dòng)，比方跑步等。③患者在這一階段，無(wú)痛步行時(shí)，即可棄掉拐杖或者是手杖。

（3）治療辦法

①髕骨松動(dòng)技術(shù)，這一階段時(shí)髕骨比較前一階段更加松動(dòng)，上下左右推動(dòng)髕骨時(shí)，在上下方向推拉髕骨更加容易輕松，這樣有利于增加膝關(guān)節(jié)的屈曲角度，還可以防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，每日2～3次，每次治療時(shí)間控制在10分鐘。②ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)）；應(yīng)用持續(xù)性被動(dòng)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（CPM機(jī)），每天練習(xí)3次，每次練習(xí)時(shí)間在25分鐘。中間間隔時(shí)間以在半個(gè)小時(shí)，在應(yīng)用CPM機(jī)后進(jìn)行冰敷，用來(lái)控制腫脹，每次冰敷在10分鐘內(nèi)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：在患者耐受范圍內(nèi)在臺(tái)階上進(jìn)行AROM牽伸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次。訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)度控制在15分鐘內(nèi)。③肌力訓(xùn)練及功能性訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練，臺(tái)階高度應(yīng)該在20 cm以上，每日2-3次；進(jìn)行負(fù)重支腿抬高訓(xùn)練，每日2～3次。④平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖⒂?xùn)練，患側(cè)腿單腿支撐，健側(cè)腿屈曲，患者軀干可進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)，每日訓(xùn)練2-3次，一次半分鐘[4][5]。

2.3 患者出院指導(dǎo)

患者出院后在家進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，要向患者即時(shí)溝通并要求患者家屬配合與監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件，首先對(duì)納入的患者的各指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，得出相對(duì)應(yīng)的P值，顯著性水平應(yīng)當(dāng)為P＜0.05。

3 結(jié) 果

3.1 膝關(guān)節(jié)周圍肌力比較

20名患者在為期6周的訓(xùn)練后，下肢股四頭肌控制力與肌力普遍提高。6周后在做直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，患者均未出現(xiàn)股四頭肌停滯狀態(tài)。在下臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)，患者能輕松在患腿支撐的前提下，邁下20cm高度的臺(tái)階。

3.2 膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定結(jié)果對(duì)比

對(duì)20名患者的膝關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度的初期評(píng)定結(jié)果與末期評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析比較，詳細(xì)見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍康復(fù)評(píng)定結(jié)果對(duì)比

患者的膝關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度的初期評(píng)定結(jié)果與末期評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析后，得出的P值＜0.05，具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)患者的提高膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯效果。

3.3 患者日常生活能力的康復(fù)評(píng)定結(jié)果比較

對(duì)20名患者的日常生活能力評(píng)分的初期評(píng)定結(jié)果與末期評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析比較，詳細(xì)見表2。

表2 患者日常生活能力康復(fù)評(píng)定結(jié)果比較

患者的日常生活能力評(píng)分的初期評(píng)定結(jié)果與末期評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析后，得出的P＜0.05，具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)患者日常生活能力有明顯的增長(zhǎng)。

4 分析與討論

4.1 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響

通過(guò)6周的康復(fù)訓(xùn)練后，患者在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度上初期評(píng)定結(jié)果與末期評(píng)定結(jié)果的差異具有顯著性（P＜0.05）.在康復(fù)訓(xùn)練中，20位患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的康復(fù)評(píng)定中，初期康復(fù)評(píng)定結(jié)果的平均數(shù)是57.39°。但是經(jīng)過(guò)在經(jīng)過(guò)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練后及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練后，末期評(píng)定結(jié)果平均數(shù)變成了118.88°。由此說(shuō)明，康復(fù)訓(xùn)練中，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一個(gè)訓(xùn)練，有利于減少膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連，促進(jìn)了周圍血液吸收，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到增長(zhǎng)，因此康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有重要影響，可以增加膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

4.2 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者日常生活能力的影響

通過(guò)6周的康復(fù)訓(xùn)練后，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者初期評(píng)定的日常生活能力與末期的日常生活能力差異具有顯著性（P＜0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練初期日常生活能力評(píng)定平均數(shù)是78.88分，但是經(jīng)過(guò)股四頭肌訓(xùn)練及上下臺(tái)階、平衡訓(xùn)練等訓(xùn)練后，康復(fù)訓(xùn)練末期日常生活能力評(píng)定平均數(shù)是97.38分?；颊咴谛凶?，洗澡，如廁，上下樓梯等能力在經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，日常生活能力明顯提高。

5 結(jié) 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者在進(jìn)行專門化的康復(fù)訓(xùn)練后，患者功能活動(dòng)進(jìn)一步的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度已達(dá)到一個(gè)正常程度，基本可以肌力以基本恢復(fù)到正常?；颊咴谌粘Ｉ钪幸呀?jīng)不需要他人幫助，并且本身已經(jīng)可以融入到日常生活中了。

該結(jié)果表明半月板損傷后進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)功能很多得到恢復(fù)，對(duì)于半月板損傷的患者起到了一定的康復(fù)作用，解決了膝關(guān)節(jié)受限，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足的問(wèn)題。對(duì)于半月板損傷后，防止出現(xiàn)患側(cè)腿的肌力不足的問(wèn)題。患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的重要保證是膝關(guān)節(jié)半月板損傷后的康復(fù)功能訓(xùn)練的程度。能使患者回歸家庭，回歸社會(huì)，少受病苦煎熬。