靜脈溶栓治療伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者的療效探討

張紅霞，劉福興，張學(xué)艷，張 麗

（保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000）

急性腦梗死屬于急性腦血管疾病，占腦卒中患者的60%～80%左右，發(fā)病較急，病情發(fā)展快，將在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者大量腦細(xì)胞死亡或損傷，引起神經(jīng)功能損傷，該疾病具有預(yù)后不良、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)[1]。伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者預(yù)后更差。故，在該疾病的治療中，需注意控制預(yù)后[2]。文章對(duì)靜脈溶栓治療伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者的療效進(jìn)行了分析，并對(duì)2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者進(jìn)行了討論，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者進(jìn)行討論，入組的患者均在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予rtPA靜脈溶栓治療，對(duì)照組予以阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每組33例患者。對(duì)照組年齡：60～85歲，平均值（73.2±1.4）歲，男/女：18例、15例；觀察組年齡：60～84歲，平均值（72.9±1.8）歲，男/女：19例、14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組的一般資料P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組為在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，但因?yàn)楦鞣N原因未進(jìn)行靜脈溶栓的患者，入院后給予常規(guī)抗栓治療，即阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每天一次，每次100毫克；觀察組為在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，予rtPA 0.9毫克／千克，最大劑量為90毫克，10%靜脈注射，90%靜脈輸液，1小時(shí)輸完，用藥期間監(jiān)測(cè)患者生命體征，并觀察有無出血情況發(fā)生，靜脈溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT，如無出血，予以阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，并根據(jù)患者腦梗死體積、NIHSS評(píng)分及出血分型評(píng)估適時(shí)啟動(dòng)抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：治療后2周（即出院時(shí)）患者NIHSS評(píng)分降低50%以上為預(yù)后良好；治療后2周（即出院時(shí)）患者NIHSS降低20%以上為預(yù)后一般；與以上標(biāo)準(zhǔn)不符合為預(yù)后差，有效率=（預(yù)后良好+預(yù)后一般）/33*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察

此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以x2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者總有效率數(shù)據(jù)93.94%（31例）較之于對(duì)照組的72.73%（24例）更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死的臨床發(fā)病率較高，該疾病在老年人中比較常見，患者預(yù)后較差，可引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者活動(dòng)能力部分或全部喪失，治療較為棘手[3]。

表1 兩組患者的療效分析

靜脈溶栓治療是臨床中使用比較廣泛的一種急性腦梗死治療方式，經(jīng)靜脈應(yīng)用溶栓藥物，可以較為快速的發(fā)揮溶栓作用，藥物利用度較高，能快速疏通血管，維持血液循環(huán)。此外，溶栓類藥物一般具有抑制血小板聚集和調(diào)節(jié)血脂作用，能夠維持較好的血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，抑制血栓形成[4]。單純給予對(duì)癥支持和采用阿司匹林治療對(duì)于伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者預(yù)后改善效果不理想。故，本文中對(duì)觀察組患者應(yīng)用了rtPA進(jìn)行溶栓治療，rtPA-重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解，患者治療后效果顯著，預(yù)后顯然更好，神經(jīng)功能損傷更小。

綜上所述：伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者應(yīng)用rtPA靜脈溶栓治療可以減輕神經(jīng)功能損傷，預(yù)后效果更好，能夠取得較好的治療效果效。