經(jīng)方參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

許 飛，趙芳昭，馬少華，王靜茹，韋光紅

(安徽省蒙城縣中醫(yī)院，安徽 亳州233500)

參苓白術(shù)散源于宋朝政府編纂的《太平惠民和劑局方》，藥物組成：蓮子、薏苡仁各9 g，茯苓、人參片(現(xiàn)多用黨參代替)、白術(shù)、山藥各15 g，桔梗、砂仁各6 g，白扁豆12 g，甘草片10 g，大棗3枚。通過現(xiàn)代臨床廣泛實(shí)踐，此方可治療各種肺脾兩虛類疾病，由于組方精良，效果顯著，一直被廣大醫(yī)者尤其是中醫(yī)醫(yī)者所推崇。本研究對參苓白術(shù)散的臨床運(yùn)用進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 方藥組成及作用

參苓白術(shù)散由黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮子、薏苡仁、桔梗、砂仁、白扁豆、甘草、大棗等11味方藥組成。其中黨參甘平，歸肺、脾經(jīng)，具有健脾補(bǔ)肺、益氣養(yǎng)血之效；白術(shù)苦溫燥，主歸脾經(jīng)，補(bǔ)益脾氣；茯苓有甘淡之性，主入脾、心經(jīng)，善補(bǔ)后天之本，健脾止瀉；甘草甘平，主歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)益脾氣，同時(shí)也能調(diào)和諸藥。上方四味藥，即四君子湯，具有健脾益氣之效。山藥甘平，既能補(bǔ)三焦(肺、脾、腎)之氣陰，又能固澀止瀉；蓮子性澀平，歸脾、心、腎經(jīng)，補(bǔ)益脾腎以止瀉，補(bǔ)固兼顧；薏苡仁甘淡，歸肺、脾、胃三經(jīng)，健脾止瀉；砂仁辛香而溫散，具有化濕開胃、溫中止瀉之效；白扁豆甘溫，主歸中焦脾胃，健脾止瀉，尤以炒用為佳；桔梗苦、平，歸肺經(jīng)，因其性善上行，故可載諸藥上行，補(bǔ)益肺氣；大棗甘溫，合甘草既可補(bǔ)益中焦之氣，也能調(diào)和諸藥。全方合用，對因脾虛、肺脾兩虛導(dǎo)致的消化科、呼吸科、兒科等疾病療效明顯。

2 參苓白術(shù)散的現(xiàn)代藥理作用

大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，參苓白術(shù)散可通過修復(fù)已損傷的消化道黏膜，增強(qiáng)消化道黏膜的屏障保護(hù)作用，達(dá)到止瀉的效果[1]。參苓白術(shù)散具有雙向調(diào)節(jié)作用，即小劑量可起到興奮作用，反之則具有抑制作用，可明顯緩解胃腸道痙攣，通過提高消化道對水鈉的吸收，達(dá)到止瀉的臨床效果[2]。參苓白術(shù)散還可以明顯改善肺功能，減輕肺組織的病理變化，降低炎癥因子如白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量[3]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 消化科疾病 中醫(yī)認(rèn)為，脾居中焦，主職運(yùn)化，生氣生血，滋養(yǎng)人體，為后天之本。脾氣不足可影響精微物質(zhì)的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，出現(xiàn)泄瀉、納食不佳等臨床表現(xiàn)。

(1)腸易激綜合征 腸易激綜合征是以腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一種消化科常見疾病。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)常分為腹瀉型、便秘型、混合型，而腹瀉型臨床較為常見，屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，其主要病機(jī)為肝郁脾虛兼濕盛[4]，故治宜疏肝氣、健脾胃、化濕邪。如彭露露等[5]以參苓白術(shù)散為底方，同時(shí)加入石榴皮、補(bǔ)骨脂、防風(fēng)、枳殼等并聯(lián)合隔物灸治療腹瀉型腸易激綜合征患者40例(試驗(yàn)組)，與對照組40例患者進(jìn)行對照觀察。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的72.50%(P＜0.05)，患者臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到有效提高。王紅霞等[6]將運(yùn)用參苓白術(shù)散治療的脾虛濕盛腸易激綜合征患者35例作為試驗(yàn)組，對照組予以常規(guī)解痙藥口服治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效、降低不良情緒、長遠(yuǎn)療效等均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明參苓白術(shù)散可明顯改善腸易激綜合征患者臨床癥狀，降低患者的消極情緒，提高遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量。

(2)慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎是一種較為常見的消化系疾病，內(nèi)鏡下黏膜顏色較淡，黏膜皺襞變寬甚至消失，病理組織學(xué)表現(xiàn)為黏膜腺體萎縮、減少，常伴有黏膜的不典型性增生。若未予以常規(guī)治療可有癌變風(fēng)險(xiǎn)，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。陳小云等[7]將60例伴有幽門螺桿菌感染的慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組予以常規(guī)抗幽門螺桿菌治療，試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%(P＜0.05)，幽門螺桿菌的根除率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。高巖[8]將收集的90例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。對照組予以常規(guī)西藥口服治療，治療組予以參苓白術(shù)散聯(lián)合桃紅四物湯煎服，治療組治療總有效率為88.90%，明顯高于對照組的64.40%(P＜0.05)，且治療組能促進(jìn)內(nèi)鏡下胃黏膜的修復(fù)。以上研究表明參苓白術(shù)散可改善慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀，且可輔助治療幽門螺桿菌感染，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，臨床療效安全可靠。

(3)潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎是一種致病因素尚不清楚的慢性、炎癥性、非特異性腸道疾病。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液性膿性血便等，屬中醫(yī)“痢疾”“泄瀉”等范疇。史偉等[9]收集94例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為對照組(45例)與觀察組(49例)。對照組予以西藥口服治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味參苓白術(shù)散治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為87.76%，明顯高于對照組的71.11%(P＜0.05)，血清超氧化物歧化酶(SOD)水平明顯高于對照組(P＜0.05)，血清丙二醛(MDA)水平明顯低于對照組(P＜0.05)。李莉[10]在辨證分型的基礎(chǔ)上，采用參苓白術(shù)散聯(lián)合方藥(苦參、白芷、大黃炭)灌腸治療脾虛濕盛證潰瘍性結(jié)腸炎患者36例，結(jié)果顯示，患者治愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，總有效率達(dá)91.67%，表明參苓白術(shù)散局部應(yīng)用可通過改善潰瘍性結(jié)腸炎患者生化指標(biāo)，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。

(4)功能性消化不良 功能性消化不良是一種功能性的消化道疾病，臨床以上腹部不適、餐后易飽脹、胃脘部燒灼感等為主要表現(xiàn)。根據(jù)癥狀、體征可將其歸于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。郭曉星[11]將90例功能性消化不良患者隨機(jī)分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組予以促胃動(dòng)力藥多潘立酮口服治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用參苓白術(shù)散治療。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、焦慮自評量表(SAS)評分及抑郁自評量表(SDS)評分降低水平、胃腸激素升高水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。石亮等[12]將96例功能性消化不良患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組予以促胃動(dòng)力藥口服治療，治療組予以參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新口服治療，療程共28 d。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且在患者癥狀、胃排空時(shí)間、血漿胃動(dòng)素等方面皆得到明顯改善，表明參苓白術(shù)散可改善功能性消化不良患者的癥狀、不良情緒及生化指標(biāo)，療效明顯。

3.2 呼吸科疾病 肺脾兩臟關(guān)系密切，按照中醫(yī)五行學(xué)說，兩者屬于子母關(guān)系，即脾土生肺金，故一般可通過健運(yùn)脾胃達(dá)到補(bǔ)益肺臟的目的，且療效確切。

(1)慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的慢性疾病，其主要特征是不完全性可逆的氣流受限，根據(jù)患者癥狀、體征，可將其歸于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”等范疇。劉正端等[13]運(yùn)用參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者49例，與單純運(yùn)用西藥組對照觀察。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，血清白蛋白指標(biāo)、呼吸機(jī)耐力、5 min步行最大距離等改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。胡濤等[14]通過中醫(yī)辨證，將證屬肺脾兩虛的慢性阻塞性肺疾病患者58例分為對照組和治療組，每組29例。對照組予以西藥對癥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用方藥參苓白術(shù)散治療。結(jié)果顯示，治療組6 min步行距離明顯長于對照組(P＜0.05)，肺功能改善情況及氧化應(yīng)激降低程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明參苓白術(shù)散可改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀、血象指標(biāo)及對呼吸機(jī)的耐受，療效明確。

(2)支氣管哮喘 支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)的常見病，臨床以咳嗽、胸悶、喘息等為主要表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作性的特征。葉志勇[15]收集支氣管哮喘患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組予以常規(guī)西藥霧化吸入治療，觀察組以參苓白術(shù)散為主方，根據(jù)患者伴隨癥狀加減治療。結(jié)果顯示，觀察組支氣管哮喘的總控制率為98.33%，明顯優(yōu)于對照組的90.00%(P＜0.05)；隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組(P＜0.05)。王永茂[16]將86例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組43例。對照組予以常規(guī)西藥霧化吸入治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療。結(jié)果顯示，治療組支氣管哮喘控制達(dá)38例，明顯高于對照組的29例(P＜0.05)，最大呼氣流量(PEF)值明顯高于對照組(P＜0.05)，表明參苓白術(shù)散可改善支氣管哮喘患者臨床癥狀、復(fù)發(fā)率及呼吸功能。

(3)其他呼吸科疾病 參苓白術(shù)散除治療肺部常規(guī)疾病外，也可運(yùn)用于其他肺部疾病的治療。王福民[17]將160例遷延性肺炎分為對照組(75例)和治療組(85例)。兩組患者根據(jù)藥敏結(jié)果口服相應(yīng)抗生素，同時(shí)對癥治療兼癥，治療組加服參苓白術(shù)散、肌內(nèi)注射丙種免疫球蛋白。結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。胡雪原等[18]將符合要求的150例老年肺炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組75例。兩組患者根據(jù)藥敏結(jié)果口服對應(yīng)抗生素，觀察組加服參苓白術(shù)散治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、TNF-α等降低程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。以上研究表明參苓白術(shù)散對遷延性肺炎、老年性肺炎癥狀的緩解效果確切，且有利于降低患者血清炎癥因子水平。

3.3 兒科疾病 生長發(fā)育階段的小兒，年紀(jì)越小，其發(fā)育速度越快，故而對營養(yǎng)物的需求多于成年人。但小兒脾胃常不足，明代醫(yī)家萬密齋在《育嬰家秘》中提到：“血?dú)馕闯洌c胃脆弱?！惫市撼Ｒ蜻\(yùn)化不足導(dǎo)致小兒泄瀉。同時(shí)，小兒肺臟嬌嫩，皮膚腠理較疏松，易受外邪所侵，產(chǎn)生肺系相關(guān)疾病[19]，如呼吸道感染、支氣管炎等。王建華等[20]將符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的114例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組57例。對照組予以常規(guī)抗感染治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療。治療14 d后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且在降低藥物依賴性、復(fù)發(fā)等方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。黃鶴[21]通過辨證分析將脾胃虛弱的腹瀉患兒78例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例。對照組常規(guī)口服蒙脫石散治療，觀察組單純口服中藥參苓白術(shù)散(根據(jù)不同年齡予以不同劑量)治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，激素血管活性肽(VIP)、神經(jīng)肽Y(NPY)改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。張紅燕[22]將符合小兒呼吸道感染診斷的198例患兒隨機(jī)分為中藥組(100例)和西藥組(98例)。中藥組口服參苓白術(shù)散治療，西藥組根據(jù)患兒病因的不同口服相應(yīng)西藥治療。結(jié)果顯示，中藥組治療總有效率為100.00%，明顯高于西藥組的83.70%(P＜0.01)。以上研究表明參苓白術(shù)散治療兒科疾病效果確切，可有效改善患兒癥狀、血漿生化指標(biāo)及藥物依賴性。

4 小結(jié)

參苓白術(shù)散治療消化科、呼吸科、兒科疾病優(yōu)勢明顯，并取得較大進(jìn)展，拓展了運(yùn)用范圍。但也有不足之處：一方面，現(xiàn)代藥理及具體作用機(jī)制研究不夠深入，缺乏一定的數(shù)據(jù)支持；另一方面，在治療時(shí)多數(shù)情況僅限于對臨床療效的簡單觀察，部分臨床研究缺少對照組，或?qū)φ战M設(shè)立較簡單，且缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，給相關(guān)疾病的中醫(yī)辨證治療帶來困難，難以從客觀層次評定其臨床療效，對現(xiàn)有的治療經(jīng)驗(yàn)和水平不能進(jìn)行科學(xué)評估，不能為臨床相關(guān)疾病的治療提供更為科學(xué)的依據(jù)。

我們應(yīng)加強(qiáng)對參苓白術(shù)散的現(xiàn)代藥理學(xué)研究，并充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，揭示參苓白術(shù)散治療消化科、呼吸科、兒科疾病的本質(zhì)。臨床應(yīng)用方面，應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治，根據(jù)患者的癥狀、體征確定具體治療大法，有效運(yùn)用參苓白術(shù)散，解除疾病帶來的煩惱。期望通過廣大中醫(yī)藥工作者的不斷臨床實(shí)踐，參苓白術(shù)散的臨床應(yīng)用得到大力推廣。