母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩對產(chǎn)后子宮收縮的影響

張小紅

(廣東省惠東縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州516300)

孕婦生產(chǎn)后易發(fā)生子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦心身健康，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量。這些并發(fā)癥的發(fā)生與產(chǎn)婦子宮收縮乏力密切相關(guān)，通過積極的干預(yù)措施促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮十分必要。研究表明，母乳喂養(yǎng)和手法按摩在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中均具有積極的促進作用，有學(xué)者指出二者促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的原因可能在于其對產(chǎn)婦子宮收縮的促進作用[1-2]。臨床關(guān)于二者在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮中應(yīng)用價值的相關(guān)研究還不足，故本研究對此進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用分層抽樣法抽選2017年6月至2018年9月惠東縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的90例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組45例。參照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡21～32歲，平均(27.17±2.72)歲；孕周38～41周，平均(39.32±0.34)周。研究組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡22～33歲，平均(27.52±2.31)歲；孕周37～40周，平均(39.27±0.36)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 單胎足月活產(chǎn)；了解、同意并愿意配合本研究；產(chǎn)前身體處于健康狀態(tài)。

1.3 排除標準 臟器及系統(tǒng)有嚴重疾病者；有盆腔、子宮損傷及手術(shù)史者；存在妊娠并發(fā)癥者。

2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均實施縮宮素注射治療，給予縮宮素(天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準字 H12020482，10 U/m L)肌內(nèi)注射，每次10 U，每日2次。

2.1 參照組 在上述基礎(chǔ)上實施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦性格、文化程度等基本情況對其實施個性化的母乳喂養(yǎng)和育兒知識健康宣教；將新生兒放置于產(chǎn)婦胸前，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過觸摸、觀察等與新生兒建立良好的親子關(guān)系，30 min后指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。

2.2 研究組 在參照組護理基礎(chǔ)上予以手法按摩。在產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)時，指導(dǎo)其輕輕觸摸子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁，輕柔、緩慢、有節(jié)律地進行按摩。每分鐘25～30下，按摩3～5 min，產(chǎn)后2 h內(nèi)確保每30 min按摩1次。此后根據(jù)產(chǎn)婦實際情況進行相應(yīng)頻次按摩，按摩期間注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮、惡露等情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療3 d后，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮情況、復(fù)舊情況、子宮收縮疼痛情況及產(chǎn)后恢復(fù)情況。子宮收縮情況通過宮底下降幅度進行評估；子宮長徑＋前徑＋后徑值小于18 cm表示復(fù)舊良好；子宮收縮疼痛通過視覺模擬評分法(VAS)評估，分值0～10分，評分越高，疼痛越強烈；產(chǎn)后恢復(fù)情況通過產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間、下床時間進行評估[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)子宮收縮及復(fù)舊情況比較 研究組產(chǎn)后30 d子宮復(fù)舊良好率為93.33%(42/45)，明顯高于參照組的82.22%(37/45)(P＜0.05)。研究組產(chǎn)后6、24、48 h宮底下降幅度均高于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦宮底下降幅度比較(cm，±s)

表1 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦宮底下降幅度比較(cm，±s)

注：與參照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h研究組 45 1.41±0.31▲ 3.51±0.62▲ 4.11±1.12▲參照組 45 1.18±0.22 2.67±0.57 3.45±0.96

(2)子宮收縮疼痛情況比較 研究組產(chǎn)后6、24、48 h子宮收縮疼痛程度評分均低于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦子宮收縮疼痛情況比較(分，±s)

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦子宮收縮疼痛情況比較(分，±s)

注：與參照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h研究組 45 5.41±1.11▲ 2.63±0.52▲ 1.11±0.22▲參照組 45 6.18±1.20 3.49±0.58 2.45±0.36

(3)產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 研究組產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間、下床時間均低于參照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與參照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(m L)惡露持續(xù)時間(d) 下床時間(h)研究組 45 289.12±19.17▲ 1.45±0.34▲ 11.75±1.34▲參照組 45 365.51±23.58 2.61±0.52 12.61±1.51

4 討論

子宮收縮是產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)必經(jīng)的生理過程，然而受子宮內(nèi)殘留物、產(chǎn)婦體力及貧血等因素的影響，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮并不順利，不僅會影響子宮的復(fù)舊和惡露的排出，且會增加其產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后心身健康。因此，通過一定的干預(yù)措施促進產(chǎn)婦子宮收縮十分必要。

以往臨床主要通過注射縮宮素促進產(chǎn)婦子宮收縮，但注射縮宮素可能會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，增加產(chǎn)婦不適，且其宮縮作用突然，易增加產(chǎn)婦痛苦，同時其作用時間也較短，在臨床應(yīng)用中存在一定的限制。近年來，臨床關(guān)于促進女性產(chǎn)后子宮收縮護理干預(yù)的研究主要集中于耳穴壓豆、中藥熏蒸、康復(fù)治療儀、母乳喂養(yǎng)及手法按摩等[4-5]。雖然上述療法都可達到促進子宮收縮的效果，但耳穴壓豆治療時可能會使產(chǎn)婦耳部產(chǎn)生疼痛感，可能發(fā)生過敏反應(yīng)；中藥熏蒸治療時可能因產(chǎn)婦對藥物過敏或產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱等使其產(chǎn)生惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適，部分產(chǎn)婦難以耐受熏蒸時的溫度和中藥氣味；采用康復(fù)治療儀治療時產(chǎn)婦會擔(dān)心輻射傷害，以及可能因電極片直接接觸皮膚而感到不適，因此耳穴壓豆、中藥熏蒸和康復(fù)治療儀均容易因產(chǎn)婦依從性和配合度較差而影響護理效果。母乳喂養(yǎng)及手法按摩則較為簡單，產(chǎn)婦易于接受，但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用促進產(chǎn)后子宮收縮的研究還不足，故本研究主要分析母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩在促進經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮中的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后30 d子宮復(fù)舊良好率為93.33%，高于參照組的82.22%(P＜0.05)，產(chǎn)后6、24、48 h宮底下降幅度均高于參照組(P＜0.05)，表明母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩可以促進產(chǎn)婦子宮收縮，有利于其子宮復(fù)舊?？紤]其原因為母乳喂養(yǎng)時可以刺激產(chǎn)婦乳頭、乳暈上的感覺神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)沖動傳導(dǎo)促進產(chǎn)婦機體內(nèi)縮宮素的釋放，達到與體外注射縮宮素類似的子宮收縮效果。手法按摩產(chǎn)婦子宮底可增強產(chǎn)婦子宮平滑肌的張力，促使子宮平滑肌的收縮[6]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后6、24、48 h子宮收縮疼痛程度均低于參照組(P＜0.05)，產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時間、下床時間均低于參照組(P＜0.05)，表明母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩還可減輕產(chǎn)婦疼痛，促進產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。考慮原因為按摩可通過刺激反射影響產(chǎn)婦神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)功能，促使產(chǎn)婦放松心身，另外早期母乳喂養(yǎng)也可幫助產(chǎn)婦與新生兒構(gòu)建良好親子關(guān)系，避免產(chǎn)婦因情緒不良而增加疼痛[7]。同時子宮的有效收縮可以壓迫子宮內(nèi)膜血竇，達到壓迫止血的效果，并可促進產(chǎn)婦惡露的排出，促進產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩在產(chǎn)后子宮收縮、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后疼痛減輕方面，均具有重要作用，值得臨床借鑒。但本研究也存在樣本量偏小、未加強對產(chǎn)婦心理護理、未充分發(fā)揮家屬的協(xié)同作用等不足，在今后的工作中，還將在這幾個方面作進一步改進。如在對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及手法按摩時，詢問產(chǎn)婦有無不適和困惑，提高產(chǎn)婦舒適度并為其答疑解惑，滿足產(chǎn)婦合理需求，關(guān)心產(chǎn)婦身體狀況，同時掌握其心理狀態(tài)。對于情緒消極者，通過轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法、冥想療法等幫助其構(gòu)建良好心理狀態(tài)。另外，還要鼓勵產(chǎn)婦家屬參與母乳喂養(yǎng)和按摩指導(dǎo)過程，教會家屬按摩手法，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦按摩子宮，并引導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦鼓勵和心理支持。