體檢一定要做肺部CT嗎

□文/潘健將浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

這次疫情想必讓更多人深刻意識到身體健康的重要性，不少人都覺得做一次全面的健康體檢是“剛需”。過去幾個(gè)月，很多人記住了肺部CT檢查，所以在選體檢項(xiàng)目時(shí)想特地做一次。肺部CT檢查在新冠疾病診斷及治療過程中確實(shí)發(fā)揮了極其重要的作用，可是普通體檢時(shí)需要做嗎？

并非所有人要做

答案是否定的。所有體檢不分青紅皂白一律做肺部CT檢查顯然是不正確的。規(guī)定該做CT的人一定要做，但是并不推薦每個(gè)人都做CT檢查來篩查，而且CT檢查還有輻射風(fēng)險(xiǎn)。

到底誰該做肺部CT檢查

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新版中國癌癥報(bào)告，我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤都是肺癌。肺癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，很多人確診時(shí)已是中晚期，所以肺癌高發(fā)人群有必要做肺部CT檢查。

哪些人群屬于肺癌高發(fā)人群呢

●有吸煙習(xí)慣或二手煙接觸者。煙草是肺癌第一大病因，吸煙時(shí)間越早、煙齡越長且吸煙量越大，發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。除了吸煙者本人，長期被動吸煙者患癌風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于一般人。

●長期接觸煙霧或有害物質(zhì)的人，例如廚師、室內(nèi)裝修工人、石棉廠工人等。

●既往肺部疾病患者，如肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、老慢支患者。

●有特殊疾病史的人群，如皮肌炎、干燥綜合征以及曾患其他部分腫瘤疾病等的人群。

●有肺癌家族史人群。

也就是說，該做CT的人群不能落了，但是不需要做CT的人也不用過度檢查，尤其是年輕的、患肺癌風(fēng)險(xiǎn)低的人會平白增加輻射風(fēng)險(xiǎn)。而且，過度使用肺部CT會產(chǎn)生假陽性結(jié)果，可能會導(dǎo)致患者焦慮，以及后續(xù)更多不必要的檢查如肺部活檢。

普通體檢應(yīng)選擇哪種肺部CT

如果是在體檢時(shí)做肺部CT，應(yīng)選擇低劑量螺旋CT，這種CT檢查輻射劑量最小而且清晰度可，可滿足肺癌篩查要求。若需進(jìn)一步檢查，醫(yī)生會建議您做常規(guī)劑量薄層CT或增強(qiáng)CT檢查。

有肺結(jié)節(jié)如何做好隨訪

隨著CT影像技術(shù)不斷發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的檢出率不斷提升。肺結(jié)節(jié)是直徑≤3厘米的病癥，可單發(fā)或多發(fā)。肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度不同，可分為實(shí)性、純磨玻璃和混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，按惡變概率排序：混合型>純磨玻璃>實(shí)性。

查出肺結(jié)節(jié)先不要慌。實(shí)際上，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，對肺結(jié)節(jié)的判定與隨訪需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，并結(jié)合患者吸煙史、職業(yè)史、家族史和疾病病史，遵循“一人一方案”原則，做到精準(zhǔn)化隨訪。例如，一位65歲的男性，廚師，每天吸煙40支（2包），吸煙30余年，有肺癌的家族史，肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于2厘米的邊緣毛刺狀結(jié)節(jié)，那么該結(jié)節(jié)屬于高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步檢查確診。另一位30歲的女性，辦公室白領(lǐng)，無吸煙史，偶有二手煙接觸，無肺癌家族史，肺部CT發(fā)現(xiàn)3毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，那么該結(jié)節(jié)屬于低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，可1~2年隨訪肺部CT。

除了肺CT，體檢時(shí)我們還會遇到許多特殊檢查，例如胃腸鏡、冠脈CT檢查，腫瘤篩查等，但并非人人都需要一整套體檢。健康體檢的意義并非只在于檢查，而是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療疾病。