急性化膿壞疽性膽囊炎老齡患者給予膽囊穿刺置管造口引流術(shù)的效果分析

李祥，徐金強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍第九六四醫(yī)院 普通外科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

0 引言

膽囊管發(fā)生梗阻和細(xì)菌感染可導(dǎo)致炎癥急性膽囊炎的發(fā)生，臨床表現(xiàn)出右上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀[1]。及時(shí)手術(shù)治療可緩解病情。若未能及時(shí)手術(shù)，則病情會(huì)逐漸加重，可引發(fā)膽囊穿孔。比較嚴(yán)重的一種急性膽囊炎是急性化膿壞疽性膽囊炎[2]。急性化膿壞疽性膽囊炎嚴(yán)重程度高、進(jìn)展速度快。老年人發(fā)生急性化膿壞疽性膽囊炎會(huì)增加手術(shù)危害和治療難度。究其原因可能與老年人基礎(chǔ)疾病多，引發(fā)內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)障礙有關(guān)。直接手術(shù)雖然能夠解除病灶，但術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此術(shù)前應(yīng)對(duì)急性化膿壞疽性膽囊炎進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚韀3]。本研究中給予急性化膿壞疽性膽囊炎患者術(shù)前膽囊穿刺置管造口引流術(shù)處理，以便穩(wěn)定病情，使患者以更好的狀態(tài)接受膽囊切除術(shù)。本次研究方法、結(jié)果等如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年12月收集研究對(duì)象，收集研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：①急性化膿壞疽性膽囊炎，②自愿參與研究。圣安娜無(wú)免疫疾病。④無(wú)智力障礙、精神疾病，可正常溝通。⑤無(wú)手術(shù)禁忌證。共收集研究對(duì)象110例。在尊重患者意見(jiàn)及根據(jù)平均分配的原則將研究對(duì)象分為55例對(duì)照組和55例觀察組。對(duì)照組女32例，男23例；年齡60-85歲，平均（72.62±3.71）歲；合并糖尿病9例、血脂異常9例、高血壓18例、休克9例、其他19例。觀察組女31例，男24例；年齡61-83歲，平均（72.13±3.68）歲；合并糖尿病8例、血脂異常10例、高血壓19例、休克9例、其他18例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均值入院后接受常規(guī)檢查、確診病情。而后觀察組給予膽囊穿刺置管造口引流術(shù)，實(shí)施前給予局部麻醉，然后在CT下實(shí)施穿刺，穿刺時(shí)經(jīng)肝臟入路?；爻榇┐提槹l(fā)現(xiàn)有膽汁流出后置入導(dǎo)管4-6 cm，CT確認(rèn)位置后固定導(dǎo)管。引流至膽囊炎癥和水腫消退。而后實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對(duì)照組不給予上述引流，直接給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：取仰臥位后實(shí)施全身麻醉、建立氣腹。探查腹腔后分離粘連的組織，解剖膽囊三角，夾閉、切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈。從劍突下切口取出膽囊。電凝止血后留置引流管。縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、糾正休克、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、凝血功能恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比的研究結(jié)果

在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、糾正休克、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、凝血功能恢復(fù)時(shí)間方面，兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比的研究結(jié)果（）

表1 臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比的研究結(jié)果（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比的研究結(jié)果

對(duì)照組2例發(fā)生膽管損傷，9例發(fā)生皮下其中，在膽汁漏和腹腔出血方面則無(wú)發(fā)生病例，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到20%（11/55）。試驗(yàn)組僅有皮下其中發(fā)生例，在膽管損傷、膽汁漏和腹腔出血方面則無(wú)發(fā)生病例，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到3.6%（2/55）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組的經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05。

3 討論

急性膽囊炎屬于常見(jiàn)外科臨床疾病之一。臨床前期癥狀表現(xiàn)有右上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等[4]，病情發(fā)展后，后期臨床癥狀為肝門淋巴結(jié)腫大、黃疸、膽囊腫大、呼吸加快，血壓下降等[5]。單純急性膽囊炎的部分患者可通過(guò)禁食、抗感染、輸液等治療獲得良好的效果。但大部分需實(shí)施手術(shù)治療。合并膽囊管結(jié)石的急性膽囊炎患者可合并膽囊管梗阻，嚴(yán)重使膽囊黏膜水腫，甚至誘發(fā)細(xì)菌感染，使普通的急性膽囊炎發(fā)展成急性化膿壞疽性膽囊炎。急性化膿壞疽性膽囊炎可發(fā)生感染性休克，不僅威脅患者的健康還可能威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年女性是急性化膿壞疽性膽囊炎的高發(fā)人群。切除手術(shù)可以治療急性化膿壞疽性膽囊炎。

臨床上實(shí)施膽囊切除手術(shù)時(shí)常利用腹腔鏡，以便減小手術(shù)傷害，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。雖然此方法可獲得良好的效果和安全性。但急性化膿壞疽性膽囊炎臨床直接給予手術(shù)可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。且急性化膿壞疽性膽囊炎的患者主要為老年人，患有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)情況本身就差，組織脆性大，解剖關(guān)系模糊，因此患病后病情嚴(yán)重，膽囊水腫、粘連，直接手術(shù)時(shí)易造成組織損傷[6]，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多、損傷嚴(yán)重。

穿刺置管造口引流可使患者膽囊部位炎癥及水腫消退，使患者以更好的狀態(tài)接受膽囊切除術(shù)。因此適合對(duì)急性化膿壞疽性膽囊炎患者在進(jìn)行切除術(shù)前實(shí)施。而且膽囊穿刺置管造口引流術(shù)的操作簡(jiǎn)單，安全性高，實(shí)施后可引流出膽囊內(nèi)的膿性物質(zhì)，降低膽囊壓力，有效緩解病情。因此在膽囊穿刺置管造口引流術(shù)后再實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可提高手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

本次研究中，觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、糾正休克、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、凝血功能恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，急性化膿壞疽性膽囊炎老齡患者給予膽囊穿刺置管造口引流術(shù)可縮短手術(shù)耗時(shí)，促進(jìn)身體康復(fù)，減少并發(fā)癥，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。