經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護(hù)理分析

李紅梅，葛家梅

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 淮安 211700）

0 引言

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠防止股動(dòng)脈穿刺后肢體制動(dòng)導(dǎo)致的多種軀體不適，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺操作方便，出血點(diǎn)易觀察，病人活動(dòng)不受限制，是當(dāng)前冠脈造影最常選擇的路徑[1]。因?yàn)闄C(jī)體上肢血管變異多，分支細(xì)小，導(dǎo)管導(dǎo)絲容易誤入分支血管，或者因?yàn)椴僮魃系牟灰?guī)范、粗暴都會(huì)損傷橈動(dòng)脈路徑的血管[2]。另外發(fā)現(xiàn)，介入術(shù)中止血器的不恰當(dāng)使用也會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙[3]。所以，對(duì)于接受經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者，做好術(shù)后血管并發(fā)癥的預(yù)防非常重要，護(hù)理是控制并發(fā)癥發(fā)生的重要方法之一，本研究以我院100例患者為對(duì)象，具體分析并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)將2017年1月至2018年12月100例接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者分為2組，觀察組50例，男33例，女17例；年齡33-84歲，平均（52.37±15.92）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛28例，急性心肌梗死8例，心臟瓣膜病9例，原因不明胸痛5例。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡35-84歲，平均（55.96±16.37）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛25例，急性心肌梗死9例，心臟瓣膜病10例，原因不明胸痛6例。2組年齡、性別、疾病類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受相同經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好入院處置、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)。觀察組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，具體實(shí)施如下：

（1）并發(fā)癥發(fā)生原因分析：組織科室內(nèi)全部護(hù)理人員進(jìn)行討論，以以往接受介入治療的患者且出現(xiàn)血管并發(fā)癥的患者為對(duì)象，對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因進(jìn)行具體分析，分析從手術(shù)創(chuàng)傷、抗血小板制劑、抗凝制劑、患者個(gè)體因素、止血器的使用、醫(yī)生操作等方面進(jìn)行，對(duì)確定的原因按照影響程度從高到底排序，作為護(hù)理方案制訂的重點(diǎn)參考。

（2）針對(duì)性干預(yù)：①做好健康教育：主動(dòng)向患者講解介入術(shù)的目的、過(guò)程、圍術(shù)期應(yīng)該注意的事項(xiàng)，將宣教內(nèi)容制成卡片發(fā)放給患者，供患者隨時(shí)自主學(xué)習(xí)。向患者介紹經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的優(yōu)勢(shì)，提前告知患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不適及相應(yīng)的處理方法。穿刺后壓迫止血時(shí)叮囑患者保持握拳5-10分鐘，加快血液回流。術(shù)后患者臨出院時(shí)，指導(dǎo)患者掌握橈動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)量的正確方法，穿刺部位沒(méi)有徹底愈合前不能碰水，術(shù)后1周不能清洗，術(shù)后1個(gè)月不能過(guò)度用力。②保證止血器的規(guī)范使用：止血器的充其量按照患者血壓、凝血功能、體型、敏感度的差異具體確定，氣囊綠點(diǎn)對(duì)應(yīng)的位置準(zhǔn)確的應(yīng)該在穿刺針進(jìn)入血管部位，完成充氣后適當(dāng)觀察，按照滲血與否、手掌腫脹情況增加或者減少空氣。③做好巡視工作：術(shù)后1小時(shí)內(nèi)，間隔15分鐘巡視一次，術(shù)后一天內(nèi)，間隔1小時(shí)巡視一次，交接班時(shí)要就患者情況進(jìn)行詳細(xì)交接。每班護(hù)士都要檢查患者橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，記錄術(shù)肢、腋下、鎖骨區(qū)皮膚色澤以及溫度、張力、臂圍，及時(shí)處理異常情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血管并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后橈動(dòng)脈路徑外周血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括前臂血腫、上臂血腫、鎖骨下血腫、動(dòng)靜脈瘺、橈動(dòng)脈閉塞、橈動(dòng)脈血栓形成。

護(hù)理滿意度：調(diào)查患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意情況，調(diào)查從護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、健康教育、護(hù)患關(guān)系建立方面進(jìn)行，每項(xiàng)總分10分，得分越高表示對(duì)該項(xiàng)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血管并發(fā)癥

觀察組術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后發(fā)生率22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理各方面的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度調(diào)查結(jié)果（，分）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度調(diào)查結(jié)果（，分）

3 討論

本研究觀察組實(shí)施的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)先進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生原因的分析，通過(guò)分析原因能夠?yàn)樽o(hù)理方案的制訂提供有用指導(dǎo)。橈動(dòng)脈穿刺可能引起手部缺血或者出血，對(duì)患者介入術(shù)后的康復(fù)形成直接影響，引起功能受損，可能使患者需要再行介入術(shù)治療[4]。通過(guò)提前分析了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并把握并發(fā)癥發(fā)生的影響原因，使護(hù)理人員在介入術(shù)中能夠加強(qiáng)操作上的重視，更細(xì)致操作，因而對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[5]。

本研究觀察組護(hù)理后血管并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，較僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組發(fā)生率22.00%明顯更低（P＜0.05），表明并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的實(shí)施對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，患者術(shù)后并發(fā)癥的減少對(duì)于加快術(shù)后康復(fù)有重要促進(jìn)作用，因而患者對(duì)護(hù)理的實(shí)施能夠有更高的滿意度。本研究觀察組對(duì)護(hù)理中護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、健康教育、護(hù)患關(guān)系建立各方面的滿意度均高于對(duì)照組。觀察組在護(hù)理中，除了分析并發(fā)癥發(fā)生原因，另外重點(diǎn)做好患者針對(duì)性干預(yù)工作，包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、保證止血器的規(guī)范使用、做好患者巡視工作，通過(guò)多方面干預(yù)的實(shí)施，能夠最大程度保證手術(shù)安全性[6]。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理有助于減少術(shù)后血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠獲得患者更高的滿意度。