局部與全身藥物綜合治療牙周病性口臭的有效性

陳素萍

（陽(yáng)江市江城區(qū)陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

口臭是指從口腔、咽部、鼻竇等部位散發(fā)出使人感覺不適的氣味，引發(fā)口臭的因素有很多，但臨床上多為牙周病引起。牙周病性口臭是現(xiàn)在最為常見的口臭類型之一，直接影響著人們的正常工作與生活，隨著近年來社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，受到口臭困擾的人越來越多，口臭問題開始引發(fā)了人們的關(guān)注與重視。口臭患者多存在壞死性潰瘍性齦炎、惡性肉芽腫和癌瘤等壞死性病變，研究證實(shí)[1]，口臭人群中多數(shù)患有牙周病，多數(shù)牙周病患者存在著口臭問題的困擾，可見口臭與牙周病之間具有一定相關(guān)性。本次研究對(duì)牙周病性口臭患者實(shí)施局部與全身藥物綜合治療，獲得了顯著的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以100例牙周病性口臭患者為研究對(duì)象，均為我院在2018年1月至2019年1月收治，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，其中對(duì)照組50例患者中男26例，女24例；年齡30-66歲，平均（40.25±3.56）歲；觀察組50例患者中男28例，女22例，年齡30-68歲，平均（40.89±3.21）歲。兩組臨床資料之間對(duì)比，差異不明顯P＞0.05，存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合牙周病性口臭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均表現(xiàn)為牙齦腫脹出血；牙齦組織水腫、毛細(xì)血管脆性增加，咀嚼、刷牙均可出血。②排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他因素引發(fā)的口臭；存在嚴(yán)重臟器疾病者；存在認(rèn)知障礙，不能配合完成研究者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組治療方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)局部治療，局部治療過程中著重注意清除軟垢、菌斑與牙結(jié)石，如不存在特殊情況，可用齦下刮治，并采用根面平整術(shù)及調(diào)整患者咬頜情況，以消除咬頜床上、食物嵌塞癥狀。還要清除牙周袋，一般采用沖洗方式清除，以3%過氧化氫（南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021594）、氯己定（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021489）溶液為沖洗溶液，清洗過程中可適當(dāng)涂抹碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302）和碘酚液（張江生物材料有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022784）。

（2）觀察組治療方法：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全身治療，進(jìn)行身體檢查，并積極治療全身系統(tǒng)性疾病，如消化系統(tǒng)疾病、糖尿病等，以阻止其對(duì)牙周局部造成不利影響。采用胺類藥物或抗生素治療牙周炎，臨床發(fā)現(xiàn)甲硝唑（桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020875）與阿莫西林（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021886）配合的療效較好。注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素A、C、D，幫助增強(qiáng)骨組織與結(jié)締組織修復(fù)能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙周、腎二者存在密切關(guān)系，可通過服用補(bǔ)腎固齒丸（以六味地黃丸為基礎(chǔ)，成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021248），以調(diào)整患者機(jī)體防御能力。

1.4 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，對(duì)比兩組臨床療效。牙周病性口臭療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者口臭癥狀均消失，經(jīng)他人反映無口腔異味；②有效：口臭情況減輕明顯，經(jīng)他人反映口腔異味輕微；③無效：口臭情況并未減輕，甚至出現(xiàn)加重跡象，經(jīng)他人反映口腔異味嚴(yán)重。采用調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者滿意度情況，共分為非常滿意、滿意與不滿意三項(xiàng)，3選1[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入表格并用軟件SPSS 21.0處理，經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）描述，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述，最終統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果如（P＜0.05），說明本次研究結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

治療后，兩組總有效率比較，觀察組94.0%明顯高于對(duì)照組78.0%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立，如表1。

表1 觀察組、對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組治療滿意度

治療后觀察組滿意度達(dá)高于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立，如表2。

表2 觀察組、對(duì)照組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

口臭是臨床醫(yī)學(xué)上的一種常見癥狀，引發(fā)口臭的因素有很多，全身性疾病、口腔疾病均可引發(fā)口臭現(xiàn)象，牙周病是引發(fā)口臭現(xiàn)象的一種重要疾病類型，患者晨起時(shí)口臭現(xiàn)象明顯[4]。多數(shù)口臭患者存在壞死性病變，如惡性肉芽腫、拔牙創(chuàng)感染（干槽癥）、壞死性潰瘍性齦（口）炎、嗜伊紅肉芽腫等，都伴隨著明顯的腐敗性臭味[5]。

生理性因素導(dǎo)致的口臭，如某些食物、飲料經(jīng)代謝后產(chǎn)生臭味物質(zhì)，經(jīng)肺部從口腔呼出，形成臭味氣體，晨起時(shí)會(huì)出現(xiàn)短時(shí)口臭，刷牙后即可清除。使用全身藥物可也引發(fā)口臭，如硝酸異山梨酯或亞硝酸戊脂。病理因素引發(fā)的口臭，90%為硫化氫、甲基硫醇等成分引發(fā)，最常見的口臭是由舌苔、牙周病變致病菌代謝產(chǎn)物引發(fā)的，同時(shí)牙周袋內(nèi)壞死組織、膿液、舌苔內(nèi)潴留食物殘屑等也容易引發(fā)口臭現(xiàn)象。免疫功能障礙、內(nèi)分泌紊亂等極易引發(fā)牙周組織退行性病變，為牙周炎的產(chǎn)生奠定基礎(chǔ)。從以上內(nèi)容中可以看出，牙周性口臭需堅(jiān)持的治療原則：必須將不能保留的患牙及時(shí)拔除，注意嚴(yán)格控制糖尿病，積極戒煙；嚴(yán)格控制菌斑，積極評(píng)估菌斑控制狀態(tài)；可采用齦上、齦下治療及根面平整術(shù)等治療方式；重度患者可配合局部藥物治療或全身藥物治療；行非手術(shù)治療后如病情未消除，可通過牙周手術(shù)治療，糾正解剖學(xué)缺陷，控制病情進(jìn)展；積極進(jìn)行口腔正畸治療與缺失牙修復(fù)治療[6]；牙周炎患者必須積極復(fù)查。

本次研究中對(duì)照組給予局部治療，觀察組給予局部治療+全身治療，結(jié)果顯示組間總有效率、治療滿意度均存在明顯差異，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。陳宇選擇接受牙周病性治療的130例患者為研究對(duì)象,分為兩組后，對(duì)照組、觀察組分別給予單純局部治療、局部與全身藥物綜合治療，結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率為76.93%,研究組總有效率為92.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果與本文研究結(jié)果具有一致性，充分說明牙周病口臭采用局部與全身藥物綜合治療具備一定可行性。

綜上所述，在牙周病性口臭治療過程中，在局部治療措施基礎(chǔ)上加入全身藥物綜合治療，為口臭恢復(fù)創(chuàng)造了條件，可顯著提升治療效果，有利于提升患者滿意度，建議在臨床上推廣使用。