護(hù)理干預(yù)對降低間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱患者中尿路感染的效果觀察

馮云

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

0 引言

神經(jīng)源性膀胱通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損如脊髓神經(jīng)等受損等引起的臨床疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿不暢或尿潴留。臨床上間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)是治療神經(jīng)源性膀胱的主要方法，但神經(jīng)源性膀胱治療過程中很容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，引起多種并發(fā)癥[1]?；诖耍敬窝芯窟x取本院接收的32例神經(jīng)源性膀胱患者采用護(hù)理干預(yù)，為提高神經(jīng)源性膀胱患者的護(hù)理水平提供基礎(chǔ)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年11月至2019年5月內(nèi)接收的32例神經(jīng)源性膀胱患者。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，32例神經(jīng)源性膀胱患均知情且自愿參加研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組16例。觀察組16例患者采取綜合性康復(fù)護(hù)理，男13例，女3例，年齡23-66歲，平均（44.38±8.42）歲；對照組16例患者采取常規(guī)護(hù)理，其中男12例，女4例，年齡24-65歲，平均（45.47±9.74）歲。兩組資料比較P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合神經(jīng)源性膀胱臨床診斷（神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南2011年版第5-9頁）[2]。②均接受間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤患者。②精神病史者。

1.2 方法

在對照組中，對16例神經(jīng)源性膀胱炎患者進(jìn)行了間歇性清潔導(dǎo)管插入術(shù)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，健康知識教育，間歇性清潔導(dǎo)管插入術(shù)檢查的改善以及疾病發(fā)展的觀察。并有針對性地治療并發(fā)癥。

觀察組：給予間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理干預(yù)，包括：①健康知識宣教：告知患者神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病機(jī)制，并告知間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，利用清潔導(dǎo)尿流程圖幫助文化程度低的患者認(rèn)知治療流程，在自行導(dǎo)尿時需要加強(qiáng)對細(xì)節(jié)的關(guān)注與監(jiān)督，普及操作過程中的相關(guān)事項(xiàng)。通過耐心的宣教幫助患者積極面對治療，并留意相關(guān)注意事項(xiàng)，在建立治療疾病的信心，以高質(zhì)量的護(hù)理提高患者的遵醫(yī)依從性。②心理護(hù)理：因神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷多為突發(fā)事件，患者容易受到一定打擊，以親切和善的態(tài)度與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行安撫，及時解答患者的相關(guān)疑問，避免患者負(fù)性心理體驗(yàn)，給予患者心理支持，并可利用社會系統(tǒng)支持緩解其焦慮、緊張的情緒；改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在神經(jīng)功能損傷急性期需要通過加強(qiáng)對患者監(jiān)督，觀察膀胱的恢復(fù)情況，導(dǎo)尿時需要選擇恰當(dāng)體位，如間歇導(dǎo)尿的最佳體位應(yīng)該利用半坐位，除半坐位外還可利用坐位降低尿量少，囑咐患者利用半坐位、坐位利于避免尿路感染。③膀胱功能鍛煉：實(shí)施間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)的患者應(yīng)提升康復(fù)質(zhì)量，根據(jù)患者具體尿動力學(xué)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練計劃的制定，針對反射亢進(jìn)的患者尋找“扳擊點(diǎn)”的方法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，使患者出現(xiàn)反射性排尿。此外使患者取坐位以及半坐位，在此基礎(chǔ)上可利用手壓法以及屏氣法輔助患者排尿。④嚴(yán)格執(zhí)行飲水計劃以及掌握導(dǎo)尿的間歇時間：使患者充分掌握導(dǎo)尿的間歇時間以及不及時導(dǎo)尿?qū)δ蚵返膿p害，此外應(yīng)使患者嚴(yán)格執(zhí)行飲水計劃，向患者講述每天定時導(dǎo)尿、膀胱不過度充盈以及液體攝入量限制在2000 mL以內(nèi)的重要性。液體量包括進(jìn)食等攝入湯在日間均勻攝入，嚴(yán)格執(zhí)行飲水計劃，可避免膀胱過度充盈導(dǎo)致的尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)后60 d內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率：如尿路感染、尿道損傷出血以及膀胱結(jié)石發(fā)生率等。尿路感染為尿液中白細(xì)胞超過10個/高倍視野。

（2）其完全依從為治療中嚴(yán)格執(zhí)行飲水計劃、可掌握導(dǎo)尿的間歇時間、熟悉導(dǎo)尿流程以及配合膀胱功能鍛煉等。一般依從為飲水計劃偶爾不規(guī)范執(zhí)行，膀胱功能鍛煉等其余部分都遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。不能依從為完全不按醫(yī)囑配合間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)治療，自己中斷飲水計劃以及不能堅(jiān)持完成膀胱功能鍛煉等?？傄缽穆?一般依從率+完全依從率。

（3）記錄間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)后心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價，滿分100分，以50分為界限，低于50分為正常[2]。

（4）生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[6]進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0分析，采用卡方χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計量資料，檢驗(yàn)若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組16例患者的術(shù)后尿道損傷出血發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率以及膀胱結(jié)石發(fā)生率僅占比6.25%、0.00%、0.00%，較對照組25.00%、31.25%、18.75%來說更低，尿路感染發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組遵醫(yī)依從性對比

觀察組遵醫(yī)依從率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性對比[n（%）]

2.3 30 d后SAS、SDS評分對比

觀察組SAS、SDS評分較對照組均更低，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后SAS、SDS評分對比（，分）

表2 術(shù)后SAS、SDS評分對比（，分）

2.4 32例患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比

對照組16例老年患者生存質(zhì)量測定量表評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），具體見表3。

表3 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量測定量表評分對比（）

表3 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量測定量表評分對比（）

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是機(jī)體在突發(fā)事件下導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷誘發(fā)的膀胱功能障礙[3]。患者由于突發(fā)疾病，膀胱功能障礙，喪失一定生活能力，出現(xiàn)心理壓力，進(jìn)而使患者出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)面情緒[4-5]。因此，對神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行了臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)提倡神經(jīng)源性膀胱疾病的治療，并圍繞神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。心理護(hù)理在改善神經(jīng)源性膀胱患者的心理環(huán)境中起著重要作用。應(yīng)使用心理舒適和心理咨詢消除患者的心理障礙，增強(qiáng)患者對膀胱功能恢復(fù)的信心，并積極配合膀胱功能鍛煉，參與膀胱功能康復(fù)過程。本次研究結(jié)果表明觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，這是因?yàn)橥ㄟ^護(hù)理干預(yù)與患者建立融洽的關(guān)系，能夠提高患者生活質(zhì)量，安撫和消除患者的不良情緒，有利于讓患者在膀胱功能恢復(fù)的過程中感覺到舒適，避免心情大幅波動[6]。

本次研究結(jié)果證實(shí)觀察組尿路感染等發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，說明間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)治療前后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可極大降低尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，這提示護(hù)理干預(yù)一定程度上促進(jìn)了神經(jīng)源性膀胱患者的恢復(fù)和預(yù)后，充分體現(xiàn)了間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)實(shí)施過程中護(hù)理干預(yù)的重要性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高神經(jīng)源性膀胱患者遵醫(yī)依從性，還有利于降低尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對于改善患者生活質(zhì)量來說意義重大，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。