慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)急性呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣輔以呼吸興奮劑的臨床研究

李盈

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132021）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，可引發(fā)急性呼吸衰竭[1]?；謴?fù)正常肺通氣、糾正低氧血癥，恢復(fù)全身供氧是治療本病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)干預(yù)手段如低流量低氧、應(yīng)用呼吸興奮劑等效果有限[2]。當(dāng)前，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)的急性呼吸衰竭。我院近年來(lái)即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣輔以呼吸興奮劑對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象為我院2017年1月至2019年3月收治的慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)急性呼吸衰竭患者，納入數(shù)量共110。所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。同時(shí)排除其他臟器功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、本次研究藥物過(guò)敏等不宜入組情形。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。觀(guān)察組男31例，女24例；51-71歲，平均（66.26±3.94）歲，慢阻肺病程5-22年，平均（12.35±2.36）年。對(duì)照組男32例，女23例；52-72歲，平均（66.65±3.66）歲，慢阻肺病程5-23年，平均（12.36±2.31）年。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同時(shí)間不同組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（）

表1 不同時(shí)間不同組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，△P＜0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療輔以呼吸興奮劑。常規(guī)治療：低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、鎮(zhèn)靜、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等。呼吸興奮劑：尼可剎米1.875 g兌入50 mL生理鹽水以5 mL/h速率持續(xù)靜脈泵注。觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣輔以呼吸興奮劑。無(wú)創(chuàng)雙水平正壓機(jī)械通氣：采用BiPAP模式，初始吸氣壓力12-15 cmH2O（逐漸遞增至20 cmH2O），呼氣壓力4-5 cmH2O，氧流量3-5 L/min。維持血氧飽和度在90%以上，每日2次，每次4-6 h。呼吸興奮劑的應(yīng)用同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察治療前、治療24 h、治療72 h的pH、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。評(píng)估治療效果。②療效評(píng)估：a.顯效，患者呼吸衰竭癥狀體征基本消失，血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；b.有效，患者呼吸衰竭癥狀體征有所改善，血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù)；c.無(wú)效，患者呼吸衰竭癥狀體征無(wú)改善，血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)持續(xù)惡化。將顯效和有效例數(shù)納入總有效率統(tǒng)計(jì)。③對(duì)比兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間不同組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

兩組治療前pH、PaCO2、PaO2及治療24 h、72 h的pH值無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組治療24 h及72 h的PaCO2、PaO2均比治療前顯著改善（P＜0.05）。觀(guān)察組治療24 h及72 h的PaCO2、PaO2顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 療效對(duì)比

觀(guān)察組顯效、有效、無(wú)效分別為21例、33例、1例，總有效率為98.18%。對(duì)照組為14例、31例、10例，總有效率為81.82%。觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組住院（9.21±1.67）d，顯著短于對(duì)照組住院（12.72±1.75）d，（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病有多種并發(fā)癥，而最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥即急性呼吸衰竭[3]。當(dāng)患者呼吸功能無(wú)法正常行使，其肺通氣效率將迅速減低，導(dǎo)致其血液氣體交換效率下降，血液中含氧量不足，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥，若救治不及時(shí)患者極易死亡。本病的治療原則即為迅速促進(jìn)患者肺部通氣，糾正低氧血癥，必要時(shí)給予呼吸替代治療[4]。

尼可剎米是臨床常用的呼吸興奮劑，該藥能夠靶向作用于延髓，使得呼吸中樞產(chǎn)生興奮效應(yīng)，使呼吸深度及呼吸頻率顯著上升。同時(shí)，該藥還可對(duì)頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈化學(xué)感受器起作用，造成反射性地呼吸中樞興奮效應(yīng)，極大地提升呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。因而，該藥可顯著促進(jìn)呼吸做功，促進(jìn)肺通氣。

當(dāng)前，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣已成為急性呼吸衰竭的優(yōu)選干預(yù)手段。雙水平正壓通氣模式可自動(dòng)跟蹤患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，與患者的呼吸同步，提供預(yù)設(shè)的吸氣壓和呼氣壓[5]。當(dāng)患者沒(méi)有自主呼吸時(shí)，也會(huì)按照預(yù)設(shè)的吸氣壓、呼氣壓輔助呼吸。無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣呼吸機(jī)給患者提供的壓力支持可減輕呼吸肌疲勞，減少呼吸做功，避免肺泡萎縮[6]。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣前，應(yīng)先吸痰，保證呼吸道無(wú)分泌物潴留，以便無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣安全有效地進(jìn)行。

本研究中，觀(guān)察組治療24 h及72 h的PaCO2、PaO2顯著好于對(duì)照組，其總有效率及住院天數(shù)顯著好于對(duì)照組。因而可知，慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)急性呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣輔以呼吸興奮劑的臨床效果明顯，可顯著改善呼吸衰竭，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。