兩種手術(shù)方式治療鉗夾型頸椎病的效果比較研究

周學(xué)利，陳少明

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

0 引言

鉗夾型頸椎病全稱為鉗夾型脊髓型頸椎病，其致病原因是頸部脊髓前后受壓形成鉗制狀，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓血流不暢，影響頸部脊髓的功能。一般表現(xiàn)為頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)的蛻變，年齡較大的人群較易發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾。由于鉗夾型頸椎病是頸椎的病理變化，只能通過手術(shù)干預(yù)解除椎間盤突出或黃韌帶肥厚問題[1-2]。在臨床上，分期后前路聯(lián)合手術(shù)與一期后前路聯(lián)合手術(shù)是治療鉗夾型頸椎病的常用手術(shù)，本文就這兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性篩選在2015年3月至2018年3月我院收治的鉗夾型頸椎病患者資料，選取符合實(shí)驗(yàn)要求的分期后前路聯(lián)合手術(shù)患者資料30例（研究A組），一期后前路聯(lián)合手術(shù)患者資料30例（研究B組），研究A組，男31例，女21例，年齡36-73歲，平均（58.7±6.3）歲，患病時(shí)間1-11年，平均（5.8±2.5）年，研究B組，男30例，女22例，年齡38-72歲，平均（59.1±5.6）歲，患病時(shí)間1-10年，平均（5.7±2.8）年。選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查患者脊髓前后均存在病變性壓迫，CT掃描韌帶骨化。②患者脊髓椎管受壓面積大于50%以上。③患者無其他外傷或腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)的。對(duì)兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意，并審核通過。

1.2 手術(shù)方法

（1）研究A組手術(shù)流程：手術(shù)醫(yī)生正確評(píng)估病情，認(rèn)真聽取患者的主訴和家屬的代訴，建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)藥物準(zhǔn)備開始手術(shù)，使用C型臂X線機(jī)透視確定手術(shù)部位，手術(shù)分兩個(gè)部分先行后路椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)，然后行前路減壓椎間融合鈦板內(nèi)固定術(shù)?；颊呷?，取俯臥位，頭部前屈一定角度固定，在頸后正中切口至棘突、椎板充分暴露到側(cè)塊內(nèi)緣，用髓核鉗咬除棘突的1/3并在棘突上打孔，根據(jù)患者情況行椎管成形術(shù)或椎間板摘除術(shù)，擴(kuò)大椎管，棘突孔穿線將右側(cè)椎旁肌肉固定，術(shù)中應(yīng)保證無病變骨段和椎側(cè)肌肉的完整，后路椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)后，切口縫合，給予頸椎保護(hù)，變換患者體位至仰臥位行前路減壓椎間融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，頸部向后固定，行頸前橫切口，打開血管鞘和內(nèi)臟鞘間通路，進(jìn)入椎前間隙使椎體和椎間盤前部暴露，用髓核鉗咬除椎間盤髓核及病變的后縱韌帶，確定硬膜不受病變壓迫后，放置型號(hào)匹配的椎間融合器，在椎體前方用鋼板螺釘進(jìn)行固定，確定手術(shù)無誤縫合傷口。

（2）研究B組手術(shù)流程：患者先行后路椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)，術(shù)后住院觀察治療1-2周后行前路減壓椎間融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方法同上。

術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗生素預(yù)防感染治療、消炎藥物治療、體液補(bǔ)充。佩戴頸托并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，頸托應(yīng)使用3月，復(fù)查遵醫(yī)囑去除。術(shù)后根據(jù)患者情況2-5天拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究A組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比研究B組少，差異對(duì)比明顯（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比（）

表1 實(shí)驗(yàn)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比（）

3 討論

鉗夾型脊髓型頸椎病多發(fā)于頸椎病史較長(zhǎng)、年齡較大、或有先天性椎管狹窄的病人，患者一般存在頸椎間盤突出伴有后縱韌帶、黃韌帶肥厚，使頸部脊髓前后受壓形成鉗制狀，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓血流不暢，影響頸部脊髓的功能。這種情況下是頸椎的病理性病變，保守治療無意義，在之前通常進(jìn)行單純前路或單純后路手術(shù)，治療發(fā)現(xiàn)很多患者術(shù)后效果不良，對(duì)頸椎的活動(dòng)度影響較大。隨后就有學(xué)者提出了前路聯(lián)合后路的治療方案，這種手術(shù)方式不僅能夠徹底解除頸部脊髓的鉗制壓迫，還能夠借助頸前路鋼板支撐頸部，使之保持正常的生理曲度，降低脊髓的二次損傷及軸性疼痛。在臨床上是行分期后前路聯(lián)合手術(shù)還是行一期后前路聯(lián)合手術(shù)，這兩種治療方式存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為一期后前路聯(lián)合手術(shù)能夠降低患者手術(shù)費(fèi)用和兩次全麻對(duì)患者機(jī)體的影響，不僅如此，這種手術(shù)方式還能一次性解除病變突出組織對(duì)脊髓的壓迫，具有前路與后路兩者的優(yōu)勢(shì)，為脊髓和神經(jīng)的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件，在改善神經(jīng)功能及維持頸椎曲度方面更可靠、更有效[3]。還有學(xué)者表示分期后前路聯(lián)合手術(shù)更有利于患者的手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)，相較于一期手術(shù)麻醉時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)患者不利來說，分期手術(shù)的麻醉時(shí)間較短，術(shù)中患者流血量較少，且不需要術(shù)中更換患者體位，避免患者頸部在移動(dòng)過程中受傷，尤其是一些年齡較大，手術(shù)耐受性不強(qiáng)的患者，進(jìn)行分期手術(shù)更利于患者康復(fù)[4]。就目前的分期手術(shù)實(shí)施來看，不同于傳統(tǒng)的患者手術(shù)間隔時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用較高，現(xiàn)今患者在進(jìn)行后路術(shù)后1-2周即可進(jìn)行前路手術(shù)，節(jié)約了患者的治療費(fèi)用和間隔時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)頸部脊髓和神經(jīng)恢復(fù)不利的現(xiàn)象[5]。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)分期后前路聯(lián)合手術(shù)與一期后前路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行分析探討，采用分期手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比一期手術(shù)要少，兩組對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呤中g(shù)后對(duì)比兩者的不良情況發(fā)生率，兩組均無重大不良情況發(fā)生。綜合兩種手術(shù)效果來看，鉗夾型脊髓型頸椎病患者行分期手術(shù)治療安全性更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，適用于高齡患者以及手術(shù)耐受性差的患者，一期手術(shù)患者住院時(shí)間較短、手術(shù)費(fèi)用較低適用于較年輕、病情單一的患者[6]。