排尿日記在神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的應(yīng)用

肖玲，劉玲

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

0 引言

脊髓損傷近年來發(fā)病率不斷增加，主要是由于部分或者全部神經(jīng)干和神經(jīng)元受到損傷，從而使人體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致患者感覺喪失情況，多數(shù)患者常常伴有神經(jīng)源性膀胱情況，發(fā)生膀胱功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而盡早拔除患者導(dǎo)尿管，使其能夠自主排尿，預(yù)防并發(fā)癥，為患者膀胱恢復(fù)最終目的[1]。因此，本次研究選取脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為醫(yī)院收治的70例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，收取時(shí)間在2016年2月10日至2019年1月5日。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)，②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因從而中斷研究[2]。觀察組（35例）：組內(nèi)男20例、女15例；年齡49-60歲內(nèi)，平均（54.21±1.07）歲。對(duì)照組（35例）：組內(nèi)男21例、女14例；年齡48-60歲內(nèi)，平均（53.15±1.25）歲。兩組資料無(wú)差異，P＞0.05表示。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式。實(shí)施常規(guī)治療方式。

觀察組應(yīng)用排尿日記方式。每日對(duì)排尿日記進(jìn)行記錄，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)記錄患者尿量、每次放尿時(shí)間、有無(wú)漏尿、輸液量等等，記錄者應(yīng)每日進(jìn)行記錄，與質(zhì)控者進(jìn)行交接，質(zhì)控者由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行擔(dān)任，每日檢查兩次，早上8點(diǎn)交班、對(duì)夜間記錄情況進(jìn)行檢查，下午5點(diǎn)對(duì)白班記錄情況進(jìn)行檢查，通過排尿日記能觀察患者每次間隔時(shí)間、放尿次數(shù)、每日總尿量，對(duì)患者膀胱容量是否正常、膀胱感覺進(jìn)行評(píng)估。在藥物治療前后記錄患者連續(xù)72小時(shí)排尿日記，并詳細(xì)記錄漏尿情況、夜間尿次、白天尿次、每日總排尿次數(shù)，根據(jù)患者不同階段排尿日記對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，若在治療中，患者排尿間期低于前次，提示患者需要改變藥物治療方案或者進(jìn)行行為訓(xùn)練法，在治療過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

35例觀察組以及35例對(duì)照組自主排尿時(shí)間、殘余尿量、泌尿系感染發(fā)生率、膀胱容量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用T值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，用卡方值檢驗(yàn)，若2組間差異存在意義，使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比自主排尿時(shí)間、殘余尿量

觀察組自主排尿時(shí)間（48.12±12.01）d、殘余尿量（53.12±12.45）mL與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組自主排尿時(shí)間、殘余尿量指標(biāo)的比較（）

表1 兩組自主排尿時(shí)間、殘余尿量指標(biāo)的比較（）

2.2 對(duì)比泌尿系感染發(fā)生率

觀察組泌尿系感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組泌尿系感染發(fā)生率指標(biāo)的比較（n，%）

2.3 對(duì)比膀胱容量

觀察組膀胱容量（468.52±102.95）mL與對(duì)照組膀胱容量（387.15±101.27）mL具有顯著差異（P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組膀胱容量指標(biāo)的比較（）

表3 兩組膀胱容量指標(biāo)的比較（）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，脊髓損傷由于多種因素易導(dǎo)致人體脊髓不同平面發(fā)生損傷，發(fā)生不同部位反射性膀胱膨脹，由于患者排尿困難，一般使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，留置尿管雖然能解決患者排尿，但是易發(fā)生感染情況[4]。由于患者膀胱排空出現(xiàn)障礙，膀胱充盈過度，易導(dǎo)致黏膜充血、水腫情況發(fā)生，易引起尿路感染情況[5]。

通過對(duì)其進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，能使反射性膀胱建立，利于患者早期恢復(fù)自主排尿，減少患者尿液殘留，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6]。盆底肌訓(xùn)練主要是指患者自主舒張和收縮盆底肌肉群，盆底肌訓(xùn)練能增加患者尿道阻力，對(duì)排尿前尿急癥狀有效改善，而膀胱訓(xùn)練則需要通過改善患者排尿行為，對(duì)膀胱收縮進(jìn)行抑制，從而達(dá)到增加患者膀胱容量目的。通過應(yīng)用排尿日記后，取得顯著效果，能提供自然膀胱容量下患者膀胱功能尿動(dòng)力學(xué)容量記錄，是簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的一個(gè)工具，能對(duì)排尿功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，特別是對(duì)于尿失禁和尿頻患者，能確定患者癥狀嚴(yán)重程度，能為膀胱功能障礙治療提供有利依據(jù)[7]。通過教會(huì)患者正確記錄排尿間期和排尿日記，能顯著提高自我管理能力，同時(shí)排尿日記還能為患者膀胱訓(xùn)練法提供有利依據(jù)，能對(duì)患者排尿情況全面了解，掌握患者排尿動(dòng)態(tài)，利于對(duì)患者治療方案及時(shí)調(diào)整，從而提高患者治療效果，利于其早期康復(fù)[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組自主排尿時(shí)間（48.12±12.01）d、殘余尿量（53.12±12.45）mL與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組泌尿系感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組膀胱容量（468.52±102.95）mL與對(duì)照組具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過在神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中應(yīng)用排尿日記，取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。