超聲造影對于周圍動脈狹窄診斷的價值

王昭

（南充市中心醫(yī)院 超聲科，四川 南充 637000）

0 引言

因受到各方面因素的影響，外周動脈狹窄的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，臨床診斷動脈狹窄以超聲技術(shù)為主，超聲評價斑塊病理具有一定的困難，如纖維帽、出血等，頸動脈高度狹窄多為復(fù)雜斑塊，包含潰瘍、纖維帽破裂，極易形成血栓，進而引起腦缺血性疾病[1]。在此次研究中旨在分析超聲造影在周圍動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值，詳情數(shù)據(jù)資料見下文。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2018年1月至2019年1月在我院確認(rèn)為周圍動脈狹窄的42例患者分為對照組與實驗組。對照組患者21例，男10例，女11例；年齡在42-73歲，平均（57.5±6.4）歲；實驗組患者21例，男11例，女10例；年齡在42-70歲，平均（56.0±6.2）歲。將兩組患者數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行對比，結(jié)果提示無差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)超聲進行診斷，實驗組采用超聲造影進行診斷，經(jīng)GE公司提供的Logiq9彩色超聲儀進行診斷，探頭取7 L線陣式探頭；探頭的頻率為7 MHz，凸陣式探頭探頭為4C或3.5C，探頭的頻率為3.3-4.0 MHz；選擇編碼脈沖諧波成像技術(shù)，調(diào)節(jié)超聲輸出功率達低機械指數(shù)狀態(tài)，使用Bracco公司生產(chǎn)的注射用六氟化硫微泡造影劑。在檢查時患者采取仰臥位，將抽取配置好的2.4 mL溶液快速注入前臂淺靜脈，然后在推注5 mL生理鹽水進行沖洗，當(dāng)血管內(nèi)造影劑微泡完全洗出來之后重復(fù)注入2.4 mL聲諾維，造影結(jié)束之后解除靜脈通路。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用卡方（χ2）檢驗資料間差異，P＜0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者診斷準(zhǔn)確率為80.9%，實驗組患者診斷準(zhǔn)確率為100.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

在臨床中周圍動脈狹窄的發(fā)病率極高，臨床癥狀以肢體迷斷缺血、壞死為主，具有極高的自殘率。外周動脈的檢查方法有MRA、彩超等，因為側(cè)狹窄率與病理和數(shù)字剪影血管造影的相關(guān)性比較差，因此受到了一定的影響。常規(guī)動脈狹窄超聲分級的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)頻譜來進行分析的，但是因受到心血管生理特性不穩(wěn)定的影響，通過流速比值有效的彌補了心功能、血壓等之間的差異引起的血流動力學(xué)差異[2]。

在此次研究中，對周圍動脈狹窄患者分別采用常規(guī)超聲與超聲造影進行針診斷，通過對比得知，超聲造影診斷的準(zhǔn)確率極高，常規(guī)超聲顯示比較困難的脛腓干動脈在應(yīng)用造影劑之后可更好的顯示出病變段，極大的提高了敏感性與特異性。超聲診斷局限性動脈狹窄，狹窄前、狹窄處、狹窄以遠頻譜變化有著一定的規(guī)律，通常可以采用“三段論”來表達：①高度狹窄或閉塞狹窄前頻譜特點：高阻力型，狹窄處收縮期峰值血流速度降低，舒張晚期血流速度減低；②狹窄處Doppler頻譜：彩色顯示出了五彩射流束，峰值血流速度有所增高，舒張晚期血流速度是診斷ICA高度狹窄的主要指標(biāo)；③狹窄后血流紊亂是診斷狹窄的重要指標(biāo)[3]。

動脈狹窄超聲診斷技術(shù)的分析如下：狹窄處收縮期峰值血流速度是主要診斷指標(biāo)；舒張晚期血流速度在頸內(nèi)動脈高度狹窄是更具有診斷的價值；PSVs/PSCp比值在近段有狹窄或多段狹窄時，診斷應(yīng)用價值更高；在診斷時應(yīng)有整體觀；側(cè)支循環(huán)可作為外周動脈高度狹窄及閉鎖的診斷指標(biāo)；二維及彩色多普勒診斷技術(shù)可作為輔助檢查手段，正確的調(diào)解彩色多普勒可提高超聲檢查的真確率[4]。

超聲造影也稱之為聲學(xué)造影，主要是利用造影劑使用之后的散射回聲增強，極大的提高了超聲診斷的分辨力、敏感性與特異性。伴隨著儀器性能的改進與新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)，使得超聲造影在實質(zhì)性器官的二維超聲影像及血流多普勒中發(fā)揮著重要的意義，不僅反映出了正常組織及病變組織的血流灌注情況，也可對其進行觀察[5]。血細(xì)胞的散射回聲強度比軟組織低，約為1000-10000倍，在二維圖上的表現(xiàn)是無回聲，更容易識別心腔內(nèi)膜或大血管的邊界，但是因混響存在及分辨力的限制，可能顯示出的心內(nèi)膜比較模糊，但是卻不能將小血管顯示出來。超聲造影是通過造影劑來增強血液的背向散射，從而清晰的顯示出血流情況，從而診斷出疾病，在血液中造影劑回聲比心畢更為均勻，且造影劑是伴隨著血液流動的，因此降低了偽像的發(fā)生幾率。應(yīng)用在不同的方面，使用的造影劑也有所不同，目前通常采用的是觀察組織灌注狀態(tài)的微氣泡造影劑，微氣泡主要是指直徑＜10 μm的小氣泡。超聲造影技術(shù)除了常規(guī)的造影諧波成像之外，同時還有間歇式超聲成像、反脈沖諧波成像等，不管是哪一種方法，對一臺就能夠進行造影的超聲設(shè)備來說就需要具備足夠的寬帶、高動態(tài)范圍，以提供充分的參考[6]。

總而言之，超聲造影在周圍動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值比較高，可在臨床推廣應(yīng)用。