分娩鎮(zhèn)痛在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用及推廣研究

葉芳

[摘要] 目的 研究分娩鎮(zhèn)痛在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用及推廣。方法 方便選取該院2017年1月—2018年1收治的118例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩，觀察組行額外行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、新生兒阿氏評(píng)分。另于2018年1月—2019年1月進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛推廣，統(tǒng)計(jì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比，設(shè)為推廣組，與2017年1月—2018年1月分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比（未推廣組）進(jìn)行信息對(duì)照。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間平均（10.2±0.5）h，第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分平均（1.4±0.5）分、新生兒阿氏評(píng)分（8.3±0.5）分，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間平均（11.8±0.6）h，第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分平均（4.6±0.7）分、新生兒阿氏評(píng)分（7.4±0.6）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.336、9.052、14.637，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率為5.08%（3/59），對(duì)照組為15.25%（9/59），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.001，P<0.05）。推廣組分娩鎮(zhèn)痛占比為90.50%（181/200），未推廣組分娩鎮(zhèn)痛占比為72.50%（145/200），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.664，P<0.05）。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果理想，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、疼痛等級(jí)和轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率，提升了新生兒阿氏評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛;基層醫(yī)院;阿氏評(píng)分;疼痛評(píng)分;第一產(chǎn)程

[Abstract] Objective To study the clinical application and promotion of childbirth analgesia in primary hospitals. Methods Convenient select 118 pregnant women treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 59 cases in each group. The mothers in the control group gave birth naturally， and the observation group underwent additional labor analgesia， and compared the maternal labor time， the first labor pain score， the cesarean delivery rate， and the neonatal Asthma score in the two groups. In addition， from January 2018 to January 2019， childbirth analgesia promotion was carried out. The proportion of mothers giving birth analgesia was calculated， and it was set as the promotion group. It was compared with the percentage of mothers giving birth analgesia from January 2017 to January 2018 （not promoted group） for information comparison. Results The average birthing time in the observation group was （10.2±0.5） h， the average pain score in the first birth was （1.4±0.5）points， and the neonatal Asthma score （8.3±0.5）points was in the control group （11.8±0.6） h. The pain scores in the first stage were average （4.6±0.7）points and neonatal asthma score （7.4±0.6）points. The differences between the two groups were statistically significant（t=12.336， 9.052， 14.637，P<0.05）. The maternal delivery rate for the observation group was 5.08% （3/59）， and the control group was 15.25% （9/59）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.001，P<0.05）. The proportion of birth analgesia with the promoted component was 90.50%（181/200）， and the proportion of analgesia with the non-promoted component was 72.50% （145/200）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=18.664，P<0.05）. Conclusion The clinical application of childbirth analgesia in primary hospitals is ideal， which reduces the maternal labor time， pain level and the rate of switching to cesarean section， and improves the neonatal Ascending Score.

[Key words] Labor analgesia; Primary hospital; Asthma score; Pain score; First stage of labor

分娩鎮(zhèn)痛也稱無(wú)痛分娩，應(yīng)用于產(chǎn)科臨床工作，因分娩手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的依從性要求很高，難以完全實(shí)現(xiàn)無(wú)痛，通過(guò)麻醉等技術(shù)手段，降低產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的疼痛感較為必要，也能為第二、第三產(chǎn)程的分娩提供幫助。分析發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層醫(yī)院對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用和推廣重視程度不足，部分醫(yī)院缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，大部分患者和家屬對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的了解也相對(duì)有限，制約了醫(yī)療工作的進(jìn)步、技術(shù)推廣。為獲取該方式的應(yīng)用價(jià)值、提升應(yīng)用成效，該院方便選取2017年1月—2018年1月收治的118例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的產(chǎn)婦中，方便選取118例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;年齡22～37歲，平均（28.6±1.4）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.3）次。觀察組：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;年齡23～38歲，平均（28.6±1.5）歲;產(chǎn)次1～4次，平均（1.3±0.4）次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

另于2018年1月—2019年1月進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛推廣，設(shè)為推廣組，隨機(jī)選取200例產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦86例;年齡23～37歲，平均年齡（28.2±1.5）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.4）次。選取2017年1月—2018年1月收治的200例產(chǎn)婦，設(shè)為未推廣組：初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例;年齡23～39歲，平均年齡（28.4±1.3）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.4）次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

1.2.1? 臨床手術(shù)方法? 對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行臨床分娩手術(shù)，告知產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩注意事項(xiàng)、流程等，待產(chǎn)過(guò)程中予以高能量流質(zhì)飲食做能量補(bǔ)充的準(zhǔn)備。觀察組行臨床分娩鎮(zhèn)痛手術(shù)，方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，產(chǎn)婦宮口開(kāi)1～2 cm時(shí)開(kāi)始給藥。所有產(chǎn)婦取腰硬聯(lián)合麻醉體位，于產(chǎn)婦第3節(jié)、第4節(jié)腰椎之間進(jìn)行穿刺，腰穿針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入2.5 mg羅哌卡因（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140763;阿斯利康）并置入硬臥外鋼絲導(dǎo)管5 cm，另取200 mg羅哌卡因、舒芬太尼 100 μg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）將其溶于0.9%濃度的氯化鈉溶液中，制備為總量200 mL的混合溶液，輸入脈沖泵，脈沖泵參數(shù)設(shè)置為首劑量6 mL，維持量4 mL/h，追加量8 mL/h，將鎮(zhèn)痛泵和穿刺位置以輸藥管進(jìn)行連接，由產(chǎn)婦自行進(jìn)行控制，給藥間隔最小為20 min，至胎兒娩出后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.2.2? 臨床技術(shù)推廣? 調(diào)取未推廣組資料行回顧性分析，了解分娩鎮(zhèn)痛的推廣情況。推廣組采用重點(diǎn)宣傳、知識(shí)宣講、綜合推廣3種方式進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的推廣。此外，院內(nèi)也進(jìn)行人才培育，以確保分娩鎮(zhèn)痛的成效。選取具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員、麻醉師，集中進(jìn)行知識(shí)理論宣講和技術(shù)提升，并組織模擬實(shí)踐，提升麻醉師工作能力以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)的工作能力，每個(gè)月進(jìn)行一次考評(píng)，針對(duì)人員技術(shù)上的不足酌情改進(jìn)。此外建立反饋機(jī)制，與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流，獲取其訴求信息和滿意度信息，為后續(xù)工作提供參考。

重點(diǎn)宣傳：以產(chǎn)婦群體為重點(diǎn)群體，進(jìn)行宣傳推廣。于產(chǎn)婦分娩前的例行產(chǎn)檢中，通過(guò)面對(duì)面交流、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等，告知其分娩鎮(zhèn)痛的價(jià)值、必要性，如告知產(chǎn)婦“分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠減少疼痛，而且新生兒結(jié)局也較為理想”，在待產(chǎn)過(guò)程中因產(chǎn)程變化需剖宮產(chǎn)時(shí)無(wú)需重新穿刺麻醉，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，使產(chǎn)婦更深入的了解分娩鎮(zhèn)痛。部分產(chǎn)婦和家屬對(duì)手術(shù)費(fèi)用感到擔(dān)憂，也應(yīng)結(jié)合其心理特點(diǎn)，說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)支情況，由其自行權(quán)衡是否接受分娩鎮(zhèn)痛。

知識(shí)宣講：在重點(diǎn)宣傳的基礎(chǔ)上，面向產(chǎn)婦和家屬群體進(jìn)行大范圍的知識(shí)宣講。建議產(chǎn)婦和家屬加入交流平臺(tái)中，如微信群，利用微信群推送各類孕期護(hù)理知識(shí)。在此過(guò)程中，加強(qiáng)與患者和家屬的交流，給予鎮(zhèn)痛相關(guān)內(nèi)容、并宣傳分娩鎮(zhèn)痛的積極作用。結(jié)合患者和家屬的心理特點(diǎn)、語(yǔ)言特點(diǎn)，謀求提升知識(shí)宣講的針對(duì)性和實(shí)效。如患者對(duì)分娩疼痛十分擔(dān)憂，可告知其“分娩鎮(zhèn)痛后疼痛感會(huì)明顯降低”。并給出硬膜外麻醉的作用機(jī)理等，提升宣講專業(yè)性。

綜合推廣：面向產(chǎn)婦群體、健康人群等進(jìn)行推廣，知識(shí)理論、保健手冊(cè)的發(fā)放不再局限于產(chǎn)婦和家屬，以醫(yī)院為中心，進(jìn)行以點(diǎn)向面的全面宣傳，使所有存在分娩需求、潛在需求的人群，均能獲取相關(guān)知識(shí)。于醫(yī)院外設(shè)置流動(dòng)服務(wù)站，由醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。醫(yī)院也可與社區(qū)管理部門聯(lián)系，向社區(qū)民眾提供免費(fèi)的醫(yī)療保健綜合服務(wù)，在此期間進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛等知識(shí)理論的宣傳。每個(gè)月隨機(jī)選取部分民眾和產(chǎn)婦，請(qǐng)其就分娩、分娩鎮(zhèn)痛等給出意見(jiàn)和訴求，并評(píng)價(jià)現(xiàn)有分娩鎮(zhèn)痛的作用，作為后續(xù)推廣的參考。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、新生兒阿氏評(píng)分。對(duì)比推廣組和未推廣組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比。疼痛評(píng)分以VAS量表表達(dá)，滿分10分，得分越高表明產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)。阿氏評(píng)分滿分10分。就新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明新生兒指標(biāo)情況越理想。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組和對(duì)照組對(duì)比結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率為5.08%（3/59），對(duì)照組為15.25%（9/59），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.001，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間較短，第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分較低，新生兒阿氏評(píng)分較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 推廣組與未推廣組工作對(duì)比

推廣組分娩鎮(zhèn)痛占比為90.50%，高于來(lái)推廣組分娩鎮(zhèn)痛的72.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 分娩鎮(zhèn)痛以及其在基層醫(yī)院的推廣情況

產(chǎn)婦分娩一般分為3個(gè)產(chǎn)程，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。第一產(chǎn)程指產(chǎn)婦子宮開(kāi)始有規(guī)律的收縮到宮口全開(kāi)，時(shí)間通常在10 h以上。初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦略長(zhǎng)，第一產(chǎn)程又可分為潛伏期和活躍期，產(chǎn)婦在該產(chǎn)程中疼痛感明顯，且由于時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)較快消耗產(chǎn)婦體能，是進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的重點(diǎn)。分娩鎮(zhèn)痛也稱為無(wú)痛分娩，能夠較為有效的實(shí)現(xiàn)第一產(chǎn)程的疼痛緩解，使產(chǎn)婦合理分配體能，實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)?；鶎俞t(yī)院中，因產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的了解不夠深入，該措施的開(kāi)展效果相對(duì)并不理想。同時(shí)，部分基層人員人才缺乏，技術(shù)薄弱，也無(wú)法保證分娩鎮(zhèn)痛的推行效果。在此前學(xué)者的研究中，我國(guó)各地分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比存在區(qū)域化特點(diǎn)，中西部地區(qū)農(nóng)村，接受硬膜外麻醉的產(chǎn)婦占比不足0.5%，東部地區(qū)城市社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況較好，部分地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比已經(jīng)超過(guò)60%、70%。該院研究中，未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛宣傳前，接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦占比也相對(duì)較低。值得注意的是，在針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛推廣情況進(jìn)行分析時(shí)，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的了解有限，少數(shù)產(chǎn)婦和家屬表示并不了解該手段，應(yīng)用效果也相對(duì)較差。醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備、人才方面的不足，進(jìn)一步限制了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣和應(yīng)用?；鶎俞t(yī)院的工作壓力較大型醫(yī)院、三甲醫(yī)院存在明顯差距，其對(duì)技術(shù)和設(shè)備、高素質(zhì)人才的要求也相對(duì)不夠迫切，這限制了基層醫(yī)院工作質(zhì)量的提升。

3.2? 分娩鎮(zhèn)痛的作用以及其推廣效果

分娩鎮(zhèn)痛的主要作用集中于第一產(chǎn)程，此外對(duì)新生兒結(jié)局和產(chǎn)婦結(jié)局也具有積極影響。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用藥物進(jìn)行麻醉，可降低產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛感20%～50%。也有學(xué)者在對(duì)比研究中指出，硬膜外麻醉等分娩鎮(zhèn)痛方式明顯改善了產(chǎn)婦結(jié)局，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的可能性大大降低。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出現(xiàn)窒息、窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，也能在分娩鎮(zhèn)痛模式下得到改善，另有學(xué)者研究支持了該理論，發(fā)現(xiàn)新生兒阿氏評(píng)分平均可以達(dá)到8.0～9.0分左右。產(chǎn)程時(shí)間的控制，是分娩鎮(zhèn)痛的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)，一般可減少產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間10%左右。該院在研究中獲取了與此類似的結(jié)果，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間平均（10.2±0.5）h，第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分平均（1.4±0.5）分、新生兒阿氏評(píng)分（8.3±0.5）分，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率為5.08%。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間平均（11.8±0.6）h，第一產(chǎn)程疼痛評(píng)分平均（4.6±0.7）分、新生兒阿氏評(píng)分（7.4±0.6）分，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率為15.25%。觀察組優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果理想，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、疼痛等級(jí)和轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率，提升了新生兒阿氏評(píng)分。推廣后獲取更多產(chǎn)婦和家屬認(rèn)同，可進(jìn)一步應(yīng)用于基層醫(yī)院產(chǎn)科工作中。

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（收稿日期：2019-12-13）