術(shù)后綜合護理對椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響

江偉偉 周英紅

[摘要] 目的 探討術(shù)后綜合護理對椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響。方法 方便收集2015年3月—2016年2月期間在該院行椎間孔鏡術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為綜合護理組和常規(guī)護理組，每組40例。常規(guī)組術(shù)后實施常規(guī)護理措施，綜合護理組術(shù)后實施綜合護理，對比兩組術(shù)后療效及疼痛程度及不良情緒變化情況。同時對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 綜合護理組優(yōu)良率為97.50%，明顯高于常規(guī)護理組的77.50%（χ2=7.314，P<0.05）;疼痛評分（3.08±1.02）分明顯低于常規(guī)護理組（5.36±1.27）分（t=8.853，P<0.05），SDS、SAS評分[（31.98±5.43）分、（36.80±4.61）分]較常規(guī)護理組[（45.66±5.08）分、（45.92±5.47）分]明顯減輕（t=11.636，8.063，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于常護理組（15.00%） （χ2=6.486，P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)可促進椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后綜合護理;椎間孔鏡術(shù);腰椎間盤突出癥

[Abstract] Objective To investigate the effect of postoperative comprehensive nursing on the rehabilitation of patients with lumbar disc herniation treated by foraminal surgery. Methods Convenient select a total of 80 patients with lumbar disc herniation who underwent intervertebral foraminal surgery in the hospital from March 2015 to February 2016 were collected. The patients were divided into a comprehensive nursing group and a routine nursing group according to the random number table method， each group of 40 patients. Routine nursing measures were performed in the routine group after operation， and comprehensive care was performed in the general care group after operation. The postoperative curative effect， pain level， and adverse mood changes were compared between the two groups. Postoperative complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the comprehensive nursing group was 97.50%， which was significantly higher than that of the conventional nursing group 77.50%（χ2=7.314， P<0.05）; the pain score （3.08±1.02）points was significantly lower than that of the conventional nursing group （5.36±1.27）points（t=8.853， P<0.05）， the SDS and SAS scores [（31.98±5.43） points， （36.80±4.61）points] were significantly reduced compared with the routine nursing group [（45.66±5.08） points， （45.92±5.47）points] （t=11.636， 8.063， P<0.05）， and the incidence of complications （0.00%） was significantly lower than that of the regular care group（15.00%） （χ2=6.486， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of patients with lumbar disc herniation after intervertebral foraminal surgery and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Postoperative comprehensive nursing; Foraminal surgery; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見退行性病變，是因椎間盤退變、破裂、突出、壓迫或刺激相鄰組織而出現(xiàn)的綜合征，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛癥狀的常見原因。近年來，椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效確切，安全性高，已成為該病的治療首選。研究證實，術(shù)后綜合護理對手術(shù)療效及患者預(yù)后發(fā)揮著重要作用，可提高手術(shù)總體療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[1]。該研究方便收集2015年3月—2016年2月期間在該院行椎間孔鏡術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，其中40例術(shù)后給予綜合護理，余下40例采用常規(guī)護理，對比兩種護理干預(yù)后患者康復(fù)情況，以探討術(shù)后綜合護理在椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便收集在該院行椎間孔鏡術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為綜合護理組和常規(guī)護理組，每組40例。綜合護理組男23例，女17例;年齡20～62歲，平均（39.7±6.0）歲。常規(guī)護理組男24例，女16例;年齡20～63歲，平均（40.0±5.7）歲。兩組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊哌x擇標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準：①有腰腿痛、下肢感覺障礙癥狀及下腰脊神經(jīng)根牽扯體征;同時有兩項神經(jīng)學(xué)物理檢查呈陽性，即肌萎縮、肌無力、感覺異常、反射改變，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②自愿參與該研究，并簽署知情同意書。排除標準：①不符合腰椎間盤突出癥者;②伴有其他腰椎間盤疾病者;③精神異常者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)護理組? 術(shù)后實施常規(guī)護理措施，包括密切監(jiān)測患者各項生命體征，若有異常及時通知醫(yī)生處理，協(xié)助患者在床上進行上下肢的功能鍛煉，在病情允許情況下協(xié)助患者下床活動，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，并進行一般性的飲食指導(dǎo)。

1.2.2? 綜合護理組? 術(shù)后實施綜合護理，具體措施包括：成立椎間孔鏡術(shù)后護理小組，由椎間孔鏡術(shù)后護理經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任組長，所有組員均經(jīng)培訓(xùn)合格后入組。①健康宣教： 收集患者的性別、年齡、受教育等情況，針對每例患者實際情況進行針對性的健康教育，內(nèi)容包括疾病輕及術(shù)后情況，告知患者應(yīng)注意的事項。②心理護理：積極主動與患者溝通交流，態(tài)度和藹，可播放音樂等使患者處于溫馨的環(huán)境中，確保其身心狀況良好。 ③飲食護理： 飲食以高蛋白、易消化、富含粗纖維食物為主，制定合理飲食方案。④切口護理： 密切觀察切口敷料是否干燥，若有滲血及時向醫(yī)生報告，避免切口感染。⑤功能鍛煉： 針對患者實際病情制定康復(fù)運動鍛煉，督促其進行功能鍛煉。⑥疼痛護理：對難以忍受疼痛的患者可囑其遵醫(yī)囑用藥止痛，同時可播放愉悅的音樂轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛。⑦并發(fā)癥護理：術(shù)后要求患者絕對臥床休息，腰部制動，避免椎間隙感染;針對性應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、鎮(zhèn)痛等藥物治療，防止神經(jīng)根痛覺過敏;定期對切口進行消毒及病房消毒殺菌。⑧關(guān)愛護理：告知家屬應(yīng)多與患者交流，給予照顧，使其感到被關(guān)愛，從而積極配合治療和護理。

1.3? 觀察指標與療效評價

對比兩組術(shù)后療效及疼痛程度及不良情緒變化情況。同時對比兩組術(shù)后并發(fā)癥（脊柱不穩(wěn)、感染、粘連與瘢痕等）發(fā)生情況。

療效采用MacNab 標準[2]評定，3個等級，即優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=優(yōu)+良。疼痛程度采用視覺模擬評分法（ VAS） 評分[3]平價，總分0～10分，分值越低說明疼痛越輕。不良情緒采用焦慮自評量表（ SAS）[4]、抑郁自評量表（ SDS）[5]評定，其中SAS評分50分以下為正常，50～59分代表輕度焦慮，60～ 69分代表度焦慮，≥70 分代表重度焦慮;SDS評分53分以下正常，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>72分代表重度抑郁。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效情況

綜合護理組優(yōu)良率較常規(guī)護理組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛程度、不良情緒變化情況

綜合護理組SDS、SAS評分較綜合護理組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合護理組脊柱不穩(wěn)、感染、粘連與瘢痕與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腰椎間盤突出癥在臨床脊柱外科中較為多見，按病理類型可將其分為損傷性疝出、退變型膨出和椎體后緣骨軟骨病。因炎性反應(yīng)及自身免疫等的作用多會引起受累神經(jīng)根充血、水腫而導(dǎo)致患者的腰腿疼痛，嚴重者多需手術(shù)治療[6]。隨著微創(chuàng)脊柱外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用越來越廣泛。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)由于創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，而成為脊柱微創(chuàng)外科中最常用的內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)之一。

術(shù)后護理在椎間孔鏡術(shù)治療椎間盤突出癥中的作用格外重要，它可促進患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后。許多研究表明，有效的圍術(shù)期護理對椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)起著促進作用，尤其是術(shù)后護理是重中之重，術(shù)后綜合護理包括有效的心理護理、疼痛護理、并發(fā)癥預(yù)防性護理等，這些護理措施能明顯地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其心理負擔(dān)和術(shù)后疼痛[7-8]。患者由于椎間盤突出伴有難以忍受的疼痛，術(shù)后身體虛弱，且對疾病知識和治療情況缺乏了解，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可見術(shù)后心理干預(yù)有利于減輕或消除這種不良情緒，責(zé)任護士可在術(shù)后積極與患者溝通交流充分了解其心理存在的問題，并針對性應(yīng)用一些減輕心理壓力的方法，如播放音樂等，并開展有效地健康宣教，使其了解自身病情和治療情況，提高其對治療的信心。術(shù)后對切口進行有效護理能避免感染的發(fā)生，對并發(fā)癥進行預(yù)防性護理，并幫組患者進行功能鍛煉，為患者制定飲食計劃，通過全面的護理干預(yù)能明顯的提高術(shù)后干預(yù)效果[9]。該研究結(jié)果顯示，綜合護理組優(yōu)良率為97.50%，明顯高于常規(guī)護理組的77.50%（P<0.05）;疼痛評分（3.08±1.02）分明顯低于常規(guī)護理組（5.36±1.27）分（P<0.05），SDS、SAS評分[（31.98±5.43）分、（36.80±4.61）分]較常規(guī)護理組[（45.66±5.08）分、（45.92±5.47）分]明顯減輕（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于常護理組（15.00%） （P<0.05），這些結(jié)果充分說明術(shù)后綜合護理干預(yù)對椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者能一定程度的提高臨床療效，減輕患者疼痛和不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進疾病轉(zhuǎn)歸，并提高患者對護理的滿意度。趙佳等[10]研究報道，綜合護理干預(yù)后，椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的VAS評分、SDS、SAS評分分別為（3.25±1.19）、（32.35±5.50）、（36.92±4.74）分，而對照組分別為（5.87±1.33）、（46.07±5.23）、（46.62±5.60）分，綜合護理干預(yù)組的效果明顯優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可促進椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-12-16）