液基薄層技術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究

孫濤 周喆焱 徐開軍 沈婭俊 周虹

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)宮頸癌篩查中，液基薄層技術(shù)（Thin-Cytologic Test ，TCT）的應(yīng)用價(jià)值。方法? 在2013年2月—2018年2月期間，對(duì)21 855例患者予以宮頸TCT檢查，TCT陽性在陰道鏡下予以宮頸活檢病理檢查。記錄滿意度、感染率、發(fā)炎率。 結(jié)果 21 855例TCT檢查中，滿意為19 935例（91.21%），基本滿意1 500例（6.86%），不滿意420例（1.93%），總滿意度98.07%;21 855例中，TCT陽性1 410例（6.45%），其中ASCUS 855例（60.63%），ASC-H 30例（2.13%），LSIL 330例（23.40%），HISL 165例（11.70%），AGC-US 30例（4.31%）;21 855例標(biāo)本中，感染18 150例，感染率83.05%，其中輕度發(fā)炎10 230例（46.80%），中度發(fā)炎4 260例（19.49%），重度發(fā)炎3 030例（13.86%），滴蟲15例（0.08%），念珠菌75例（0.34%），細(xì)菌過度增殖675例（1.85%），皰疹15例（0.08%），HPV 120例（0.55%）。 結(jié)論 宮頸癌早期篩查中，TCT的有效性顯著，更進(jìn)一步降低了宮頸癌發(fā)生率，提升女性生活質(zhì)量，保護(hù)女性生命安全，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] TCT技術(shù);宮頸癌;篩查;價(jià)值分析

[Abstract] Objective To evaluate the application value of thin-Cytologic Test （TCT） in cervical cancer screening. Methods Between February 2013 and February 2018， 21 855 patients were examined with cervical TCT. TCT-positive patients were examined with colposcopy for cervical biopsy. Record satisfaction， infection rate， and inflammation rate. Results Among the 21 855 cases of TCT examination， the satisfaction rate was 19 935 cases （91.21%）， the basic satisfaction rate was 1 500 cases （6.86%）， the dissatisfaction rate was 420 cases （1.93%）， and the total satisfaction rate was 98.07%， 1 410 cases of TCT check positive（6.45%）， of which 855 were ASCUS （60.63%）， 30 were ASC-H （2.13%）， 330 were LSIL （23.40%）， 165 were HISL （11.70%）， 30 were AGC-US （4.31%）; Among the specimens， 18，150 cases were infected， and the infection rate was 83.05%. Among them， 10 230 cases were mild inflammation （46.80%）， 4 260 cases were moderate inflammation （19.49%）， 3 030 cases were severe inflammation （13.86%）， and 15 cases （0.08%）， 75 cases of Candida （0.34%）， 675 cases of hyperproliferation （1.85%）， 15 cases of herpes （0.08%）， 120 cases of HPV （0.55%）. Conclusion The effectiveness of TCT in early screening of cervical cancer significantly， it has further reduced the incidence of cervical cancer， improved the quality of life of women， and protected the safety of women's lives， which has an important role in clinical research.

[Key words] TCT technology; Cervical cancer; Screening; Value analysis

作為女性中的一種高發(fā)病癥，宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，因?qū)m頸癌具有十分長久的癌前病變過程，在早期階段無法通過臨床反應(yīng)和特征發(fā)現(xiàn)病癥，所以通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查能夠讓宮頸癌患者及早救治[1]。該文以TCT技術(shù)為主要研究對(duì)象，評(píng)定2013年2月—2018年2月期間接收的21 855例宮頸癌篩查中，液基薄層技術(shù)（thin-cytologic test，TCT）[2]的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

整群選取該院就診女性患者，進(jìn)行體檢、白帶檢查、宮頸糜爛以及存在接觸性出血患者。共21 855例，最大年齡74歲，最小年齡19歲。所有患者對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

液基細(xì)胞標(biāo)本采集中，應(yīng)用棉球?qū)m頸表面的分泌物質(zhì)進(jìn)行清理，頸管刷插進(jìn)宮頸管內(nèi)[3]，按照順時(shí)針方式轉(zhuǎn)動(dòng)5周，對(duì)頸管外口和頸管脫落細(xì)胞進(jìn)行采集，而后將其放在 ThinPrep保存液中，經(jīng)過 ThinPrep系統(tǒng)進(jìn)行處理后，予以制片和染色[4]。

1.3? 診斷依據(jù)

應(yīng)用TBS分級(jí)形式進(jìn)行判定[5]，如常規(guī)范圍內(nèi)，意義不明顯的非典型鱗狀細(xì)胞ASCUS（Atypical squamous cell， undetermined significant），不排除高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）[6]，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），屬于輕度不典型增生（CINI），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），屬于中度和重度不典型增生以及原位癌。鱗狀細(xì)胞癌（SCC），意義不顯著的腺細(xì)胞（AGC-US）以及腺癌（AC）。

臨床滿意度檢查方式：①標(biāo)本中存在標(biāo)記[7]，包含合格的資料數(shù)據(jù)，②鱗狀上皮細(xì)胞量中，CP>8 000～10 000（15/HP），LBP>5 000（10/HP）[8];③柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量，CP>5/堆×2或10/堆×1，LBP>10個(gè);④未見柱狀上皮細(xì)胞。

陰道鏡檢查和活檢：經(jīng)過TCT細(xì)胞學(xué)診斷陽性患者在陰道鏡下予以宮頸組織活檢。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

21 855例檢查患者數(shù)據(jù)予以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收集計(jì)算， TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析、 TCT檢查感染情況分析、TCT陽性和組織病理學(xué)結(jié)果分析用計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

21 855例TCT檢查中，滿意為19 935例（91.21%），基本滿意1 500例（6.86%），不滿意420例（1.93%），總滿意度98.07%。標(biāo)本不合格原因包括，涂片不均勻，玻璃片覆蓋<1/3，涂片中的血液細(xì)胞，炎性細(xì)胞或者壞死物質(zhì)等掩蓋有效細(xì)胞。不滿意標(biāo)本中，1例因疑似宮頸癌，但是因?qū)m頸出現(xiàn)出血反應(yīng)，造成標(biāo)本血液過多不能判定，此患者經(jīng)過活檢檢查判定為宮頸鱗癌。

21 855例中，TCT陽性1 410例（6.45%），其中ASCUS 855例（60.63%），ASC-H 30例（2.13%），LSIL 330例（23.40%），HISL 165例（11.70%），AGC-US 30例（4.31%），見表1。

2.2? TCT檢查感染情況分析

21 855例標(biāo)本中，感染18 150例，感染率83.05%，其中輕度發(fā)炎10 230例（46.80%），中度發(fā)炎4 260例（19.49%），重度發(fā)炎3 030例（13.86%），滴蟲15例（0.08%），念珠菌75例（0.34%），細(xì)菌過度增殖675例（1.85%），皰疹15例（0.08%），HPV 120例（0.55%）。

2.3? TCT陽性和組織病理學(xué)結(jié)果分析

TCT陽性1 410例，均在陰道鏡下予以宮頸活檢，組織病理學(xué)檢查，見表2。

3? 討論

作為臨床常見的惡性腫瘤，宮頸癌存在時(shí)間較長的癌前病變反應(yīng)，因此通過宮頸癌前病變后，會(huì)發(fā)展成為宮頸癌，這一時(shí)間歷時(shí)10年[6]。女性予以宮頸涂片檢查，主要目的是檢查婦科中常見的宮頸癌，以此達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的目的，所以宮頸癌的篩查十分關(guān)鍵。根據(jù)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，這一項(xiàng)檢查方式在子宮頸癌篩查中發(fā)揮重要效果，截止到目前，每年全球都會(huì)有宮頸癌患者得到較早的確診，因此治愈率有所提升。外國研究人員開始對(duì)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)證實(shí)巴氏涂片法的應(yīng)用，其宮頸癌得到有效預(yù)防，常規(guī)巴氏涂片目前應(yīng)用了超過50年的時(shí)間，雖然此種方式十分簡(jiǎn)單，但是每一級(jí)別之間均沒有客觀的標(biāo)準(zhǔn)，因此無法較好的顯示出癌前病變，同時(shí)受到患者主觀因素限制，假陰性率在20%左右[7]。當(dāng)前，臨床應(yīng)用伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（the bethesda system，TBS）法代替，作為臨床較為多用的一種惡性腫瘤篩查方式，其特異度以及敏感度十分關(guān)鍵，對(duì)常規(guī)巴氏涂片檢查中，主要關(guān)注如下問題：①細(xì)胞損失[8]，細(xì)胞轉(zhuǎn)移中，僅僅有20%左右的細(xì)胞沒有貯存在取材設(shè)備上，因此異常的宮頸上皮細(xì)胞沒有被涂到玻璃片上。②制片質(zhì)量較差，細(xì)胞被重疊而后覆蓋后，無法識(shí)別。③診斷有一定的難度，僅僅靠醫(yī)師無法找到異常細(xì)胞，因此難度較大。

該次研究中，21 855例TCT檢查中，滿意為19 935例（91.21%），基本滿意1 500例（6.86%），不滿意420例（1.93%），總滿意度98.07%;21 855例中，TCT陽性1410例（6.45%），其中ASCUS 855例（60.63%），ASC-H 30例（2.13%），LSIL 330例（23.40%），HISL 165例（11.70%），AGC-US 30例（4.31%）;劉大菊等[8]專家研究中，2 914例TCT檢查中，滿意標(biāo)本2 658例，基本滿意199例，不滿意57例，滿意率98.04%，和該次研究相符。

目前對(duì)巴氏涂片出現(xiàn)的問題，人們?cè)诓粩鄤?chuàng)新，因此新型技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展，TCT檢查在20年代被引進(jìn)國內(nèi)，常規(guī)巴氏涂片對(duì)比分析，TCT檢查對(duì)樣本的收集量和制片質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此方便于病理醫(yī)生進(jìn)行分析，在一定程度上提升了宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的敏感度。

該次數(shù)據(jù)分析，21 855例標(biāo)本中，感染18 150例，感染率83.05%，其中輕度發(fā)炎10 230例（46.80%），中度發(fā)炎4 260例（19.49%），重度發(fā)炎3 030例（13.86%），滴蟲15例（0.08%），念珠菌75例（0.34%），細(xì)菌過度增殖675例（1.85%），皰疹15例（0.08%），HPV 120例（0.55%）。證實(shí)假陽性率較高的原因是活檢醫(yī)師操作水平有不同，宮頸活檢取材的范圍較窄，所以在另一方向分析，宮頸活檢也可能會(huì)導(dǎo)致漏診出現(xiàn)，因此臨床復(fù)查的價(jià)值十分關(guān)鍵。

目前，宮頸癌患者的年輕率有所提升，發(fā)病率以每年大約3%的速度上升，這和HPV感染提升有一定關(guān)聯(lián)，宮頸癌在某種程度上為感染性病癥。HPV感染以及CIN和宮頸癌有顯著相關(guān)的聯(lián)系，所以對(duì)宮頸病變篩查過程中，對(duì)HPV感染篩查的意義重大。數(shù)據(jù)證實(shí)，因HPV感染較多因此無法持久，受到常規(guī)阻礙或者消失后無法有效測(cè)定，也可能和人群選擇以及醫(yī)師選取能力有一定關(guān)系。且TCT檢查方式并不是HPV感染的特異方式，所以臨床如存在疑似HPV感染，不僅可以予以TCT檢查，還可以通過陰道鏡，宮頸活檢以及分子生物學(xué)手段的應(yīng)用，來達(dá)到HPV診斷率提升價(jià)值。

TBS分類系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)為：達(dá)成細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)語言的一致，通過計(jì)算機(jī)方式幫助閱讀片，達(dá)到更為準(zhǔn)確的診斷價(jià)值。TCT作為一種無創(chuàng)傷性質(zhì)的檢查方式，和宮頸活檢比較，更加方便，患者更容易接受。同時(shí)因液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的提升，改變了細(xì)胞制片的效果，和常規(guī)巴氏涂片方式對(duì)比，提升了普查率，也在一定程度上下降了假陰性幾率，提升了細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌和癌前病變的準(zhǔn)確度，也提供了一些宮頸感染性病癥的診斷治療，以此在臨床更有效地發(fā)現(xiàn)宮頸病變，是目前臨床常見的一種檢查方式。

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（收稿日期：2019-12-12）