一體化護(hù)理管理在慢性心功能不全合并糖尿病患者的應(yīng)用

尹沙

[摘要] 目的 關(guān)于一體化護(hù)理管理應(yīng)用在慢性心功能不全合并糖尿病患者群體中的效果。方法 通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入該文研究組內(nèi)的調(diào)查對(duì)象均來(lái)自2018年2月—2019年11月，為同期到該院治療的80例心功能不全合并糖尿病患者，通過(guò)平均抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，兩組數(shù)量均等，同為40例。觀察組行一體化護(hù)理管理方法，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理方法，對(duì)兩組各級(jí)別統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證，最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 該文觀察組治療以后的總有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組為75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察兩組患者第7日的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為7.50%（3/40），對(duì)照組為30.00%（12/40）（P<0.05）;對(duì)兩組患者治療的第7日心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD）和第7日血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用在慢性心功能不全合并糖尿病患者群體當(dāng)中可以有效的提高患者治療的總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)幫助患者改善心功能水平和控制血糖水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 一體化護(hù)理管理;慢性心功能不全;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0081-02

糖尿病是臨床上心血管病癥發(fā)生的一個(gè)高危的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床有研究[1]認(rèn)為高血糖這種病癥和心血管病癥的發(fā)生存在內(nèi)在的必然聯(lián)系，特別是在一些糖尿病發(fā)展的前期，患者的糖耐量存在著異常的變化，容易導(dǎo)致患者存在有血管收縮功能喪失的狀況，會(huì)在某種程度上增加患者不良心血管事件的發(fā)生率，這種情況表現(xiàn)比較嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致患者臨床死亡率增加。有研究[2]認(rèn)為慢性心功能不全是糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)?zāi)軌虻贸?，糖尿病患者晚期?huì)逐步表現(xiàn)出異常的變化，而且很多患者會(huì)從糖耐量異常出現(xiàn)到發(fā)展為糖尿病癥狀的這一段時(shí)間中，錯(cuò)過(guò)早期診斷和早期治療的時(shí)機(jī)，這樣會(huì)導(dǎo)致對(duì)糖尿病患者晚期容易合并嚴(yán)重的心功能不全。所以針對(duì)于此，臨床上應(yīng)該重視慢性心功能不全合并糖尿病患者的相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作，該文主要分析一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用在患者群體當(dāng)中的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述現(xiàn)分析2018年2月—2019年11月該院收治的80例心功能不全合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，為同期到該院治療的80例慢性心功能不全合并糖尿病患者，通過(guò)平均抽簽法則分為觀察組和對(duì)照組，兩組數(shù)量均等，同為40例。觀察組24例為男性患者，其余16例為女性;對(duì)照組26例為男性，其余14例為女性，χ2=0.213，Z=0.459，P=0.646;觀察組患者的年齡為：61≤年齡≤85，年齡平均為（73.46±9.45）歲，對(duì)照組的年齡為：62≤年齡≤84，年齡平均為（72.56±8.95）歲（t=0.437，P=0.663）。所有患者被診斷為慢性心功能不全合并糖尿病，并具備有完整的診斷依據(jù)、影像學(xué)依據(jù)和臨床病理依據(jù)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①該文所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》當(dāng)中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②該文所有患者的糖尿病病程均超過(guò)10年;③所有患者慢性心功能不全均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》當(dāng)中關(guān)于慢性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn);④所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，臨床資料均完整。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①該文排除通過(guò)冠脈造影確診為急性心肌梗死的患者;②排除急性心理衰竭患者;③排除合并嚴(yán)重的肝功能和腎功能不全患者;④排除存在嚴(yán)重心律失常的患者;⑤排除存在重度高血壓患者[4];⑥排除存在藥物過(guò)敏史的患者;⑦排除因各種原因無(wú)法完成該文調(diào)查而中途退出研究組的患者。

1.3? 方法

該文所有對(duì)照組通過(guò)常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者則通過(guò)一體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方案如下幾方面。

①建一體化護(hù)理小組：需要對(duì)于科室的相關(guān)工作人員資料進(jìn)行整合，根據(jù)專業(yè)技能和相關(guān)水平、職稱等進(jìn)行分級(jí)，護(hù)理組長(zhǎng)需要選擇中級(jí)職稱以上并具有專業(yè)技能水平的護(hù)士。一體化護(hù)理小組當(dāng)中必須要包括護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)工作人員、康復(fù)科工作人員，共同為患者指定個(gè)性化的連續(xù)治療和護(hù)理。嚴(yán)格控制和記錄24 h出入量，控制輸液速度，監(jiān)測(cè)血糖血壓情況，測(cè)量雙下肢水腫的腿圍，體重，與醫(yī)生查房，了解BNP的情況，營(yíng)養(yǎng)科制定營(yíng)養(yǎng)餐，康復(fù)科指導(dǎo)床上活動(dòng)等。

②一體化護(hù)理落實(shí)：在患者入院以后護(hù)理小組組長(zhǎng)需要了解患者病癥的類型和發(fā)病狀況，對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為患者提供相關(guān)的治療措施，了解發(fā)病原因。護(hù)理小組的工作人員需對(duì)患者的病情進(jìn)行討論，制定個(gè)性化的干預(yù)措施。為患者開(kāi)展護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)多種手段為患者講解慢性心功能不全合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，告知患者病癥的發(fā)病原因和機(jī)制，使患者對(duì)病情的危害能夠做到心中有數(shù)。在生活當(dāng)中能夠形成有力的作用，強(qiáng)化患者的鍛煉能力和身體素質(zhì)，盡量降低患者對(duì)食鹽的攝入[5]。告知患者掌握對(duì)自身血糖進(jìn)行測(cè)量的方法，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行健康飲食和健康作息。嚴(yán)格了解患者的飲食狀況，并對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行調(diào)整?；颊邞?yīng)選擇帶有刻度的油鹽相關(guān)工具，以便有效限制相關(guān)的成分?jǐn)z入，每日攝入鹽分量不能超過(guò)5 g，嚴(yán)重心功能不全患者，每日攝入鹽不能超過(guò)3 g?；颊邞?yīng)選擇性的食用氨基酸，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，指導(dǎo)患者多食用魚(yú)肉和瘦肉類，牛奶和蛋類也是較為有效的飲食。使患者明確植物蛋白和動(dòng)物蛋白比例為2∶1是最佳比例，飲食避免過(guò)于飽腹，患者飲食應(yīng)本著清淡易消化為主，切記飲食避免過(guò)咸和過(guò)于油膩，避免患者食用甜食。使患者能在飲食上堅(jiān)持少食多餐的原則，避免患者食用動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃，患者盡量不吃油炸食品，如患者存在吸煙飲酒狀況，應(yīng)叮囑患者戒煙戒酒。嚴(yán)格落實(shí)交接班制度和查房制度，需要通過(guò)醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行患者的整體性評(píng)估和診斷，進(jìn)行計(jì)劃制定和實(shí)施的過(guò)程中也要共同參與，對(duì)于患者的相關(guān)病癥和并發(fā)癥等相關(guān)狀況加以評(píng)估。根據(jù)患者的具體狀況制定康復(fù)管理計(jì)劃，防止患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)落實(shí)。強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教和示范護(hù)理，為患者發(fā)放圖片和文字資料，如存在高危因素，需為患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，幫助患者制定飲食方案，并且在進(jìn)行床上活動(dòng)的時(shí)候，制定相關(guān)的項(xiàng)目和頻次，以相關(guān)表格形式懸掛在床邊，保證在護(hù)理的過(guò)程中可以嚴(yán)格的落實(shí)。在護(hù)理的過(guò)程中，需要建立以鼓勵(lì)為主的檢驗(yàn)反饋制度，這樣能夠激勵(lì)患者按照相關(guān)健康計(jì)劃康復(fù)，要保證健康宣教的有效性。定期做好對(duì)患者雙下肢腿圍的測(cè)量并進(jìn)行記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)護(hù)共同交班和查房時(shí)對(duì)相關(guān)狀況的指導(dǎo)與評(píng)估。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較所有患者經(jīng)不同干預(yù)以后的治療總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)兩組患者經(jīng)不同干預(yù)以后的第7日的心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD）和血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

該文觀察組治療以后的總有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組為75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），對(duì)照組為30.00%（12/40）（P<0.05）;對(duì)兩組患者治療以后的心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD）和血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

綜上所述，通過(guò)一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用在慢性心功能不全合并糖尿病患者群體當(dāng)中可以有效地提高患者治療的總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)幫助患者改善心功能水平和控制血糖水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭桂雯.針對(duì)性護(hù)理在慢性心功能不全合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（13）：204-205.

[2]? 樊安財(cái).慢性心功能不全合并糖尿病患者的綜合護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（55）：257，260.

[3]? 連秀娟.慢性心功能不全合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（27）：10，15.

[4]? 李燕萍.慢性心功能不全合并糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（5）：105-106.

[5]? 李建玲.綜合護(hù)理對(duì)慢性心功能不全合并糖尿病的護(hù)理效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（36）：5201-5202.

（收稿日期：2019-11-21）