糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的重癥監(jiān)護與護理研究

張金玲　高瑛

[摘要] 目的 糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的重癥監(jiān)護與護理體會。 方法 選擇2018年1—6月間該院收治的2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者24例為研究對象，對其開展搶救以及護理，分析結(jié)果。結(jié)果 在24例受試者中，2例受試者由于大面積腦梗死病情危急，家屬同意放棄救治，出院。2例合并急性心梗者死亡。剩余20例受試者經(jīng)過規(guī)范化護理以及全面搶救，血糖降低至正常標準。神志清晰原有高滲狀態(tài)得以糾正。 結(jié)論 對于高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者來講，接診后應當做好臨床急救工作，盡早開展靜脈輸液有效擴容。同時是小劑量胰島素靜脈輸注，做好患者病情觀察以及臨床護理，其也為患者搶救成功的關(guān)鍵所在。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高滲性昏迷;搶救;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0069-02

高滲性非酮癥糖尿病昏迷癥，也被稱之為高滲性昏迷[1]。其為一類2型糖尿病急性代謝紊亂的疾病。該疾病患者通常存在程度不一的系統(tǒng)障礙或者以昏迷為主的表現(xiàn)。中老年為罹患此類疾病的好發(fā)群體，通常存在誘因，病情危急，患者病死率較高。相關(guān)統(tǒng)計證實，病死率能夠達到40%～70%。由此能夠看出，對于高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者，開展行之有效的治療以及護理，有著相當重要的現(xiàn)實意義。其能夠促進患者疾病臨床轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)分析2018年1—6月間該院收治的24例2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者24例為研究對象。其中女8例，男16例。年齡區(qū)間為45.25～81.56歲，平均年齡為（69.62±1.24）歲。存在明確2型糖尿病史18例。發(fā)病后存在誘發(fā)因素共計16例。其中急性胃腸道感染4例，呼吸道感染6例，昏迷后確診6例，合并急性心梗2例，自助停止使用降糖藥物4例，入院后發(fā)生昏迷16例。

實驗室檢查結(jié)果證實：受試者血糖值為33.92～55.26 mmol/L，血鈉值為145～166 mmol/L。

尿酮體檢查為-～+-。經(jīng)診斷，受試者確定為2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷診斷標準。在此同時合并程度不一脫水現(xiàn)象，重度共計14例。

1.2? 方法

受試者在入院之后，實施補液治療。同時利用小劑量胰島素持續(xù)性泵注輸出。去除原發(fā)疾病誘因以及相關(guān)并發(fā)癥，同時開展有關(guān)護理。

詳細搶救方式為以下幾方面。

①完成輸液擴容，有效糾正受試者高滲性狀態(tài)。

當前依舊主張首先對受試者輸入等滲氯化鈉溶液。在進入醫(yī)院早期1～2 h，應當迅速為受試者靜滴生理鹽水1 000 mL。在此之后依照其自身血漿滲透壓以及血鈉測定結(jié)果。結(jié)合實際情況，為其開展胃腸道補液工作。具體的補液量和速度，應當結(jié)合病患的末梢血循環(huán)尿量以及血壓而定。原則為先快后慢。對于老年合并腦血管病變者，切記不要過量過速輸出液體，避免出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象。

②合理使用胰島素。院內(nèi)醫(yī)護人員接診患者之后，應當對病患應用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。如果劑量太大，很容易引起血糖下降過快過低，引發(fā)腦水腫，加大患者死亡率。在一般情況下，可以將具體劑量調(diào)節(jié)為0.1 U/（kg·h）。在此同時依照受試者血糖變化詳情，第一時間調(diào)節(jié)患者胰島素使用劑量。如果受試者血糖降低到16.7 mmol/L以下時，應當更改為患者輸注葡萄糖胰島素溶液。倘若此時患者，病情就此改善，且神志清晰。院內(nèi)醫(yī)護人員應當繼續(xù)結(jié)合其自身尿糖血糖以及進食狀況，實施皮下胰島素注射。在此之后，可轉(zhuǎn)為常規(guī)化治療。

③有效治療疾病誘因預防并發(fā)癥發(fā)生。院內(nèi)醫(yī)務人員應當對患者開展預防心律失常、休克防治工作同時也要有效預防心力衰竭、腎臟衰竭以及腦水腫等等并發(fā)癥。并做好感染控制。

④平衡酸堿度，糾正電解質(zhì)紊亂。結(jié)合受試者在治療之前血鉀水平和尿量，決定好補鉀時機速度以及具體量。對于輕度到中度酸中毒者，可以通過全面輸注以及胰島素治療。能夠?qū)崿F(xiàn)酸堿平衡及糾正電解質(zhì)的目的，不需要額外補堿。如果pH值在7.1以下，可以使用碳酸氫鈉靜滴治療疾病[2]。

1.3? 護理方法

1.3.1? 積極配合搶救? 2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者，入院后病情大的危急。對于此，院內(nèi)醫(yī)護人員在接診之后應當馬上準備好各類搶救器械以及相關(guān)藥物，配合醫(yī)生完成搶救工作。常規(guī)利用多功能監(jiān)護設備，查看受試者生命體征變化，積極觀察病患的瞳孔規(guī)格以及對光反射情況、呼吸、血壓以及意識狀態(tài)、心率等。在此同時，也要注意觀察受試者血氧飽和度詳情，馬上為病患創(chuàng)立兩條靜脈通道。一條為使用輸液泵，有效維持胰島素滴注記錄好出入量。另一條為保證輸液量以及使用維生素。

1.3.2? 強化基礎性護理? ICU病房內(nèi)應當保證干凈、整潔，同時也要定期使用紫外線消毒設備完成消毒。經(jīng)常性通風換氣，確保病房內(nèi)空氣清新，溫度適合濕度適宜。指派專人對患者開展護理工作，同時也要以護囑的方式，全面制定24 h科學護理計劃，制定出護理人員24 h內(nèi)需要完成的護理工作。全面依照執(zhí)行時長以及質(zhì)量標準，逐步完成各項護理工作?？谇灰约皶幾o理，2次/d。

1.3.3? 第三、積極監(jiān)測受試者機體電解質(zhì)以及血糖改變情況? 在對受試者實施胰島素以及輸液治療過程時，應當全面監(jiān)測其尿酮體、尿糖、鈉離子、鉀離子、血糖值變化情況。在治療早期相隔1 h測定血糖1次。相隔2 h需要測定受試者電解質(zhì)。同時也要及時完成采血送檢工作。該院使用的血糖儀為美國強生公司生產(chǎn)。用于在短時間內(nèi)檢測受試者血糖，此類設備除去能夠防止多次靜脈采血給病患帶來痛苦之外，也可以依照受試者自身血糖值，第一時間調(diào)整胰島素使用劑量，按照醫(yī)囑準確執(zhí)行[3]。

1.3.4? 心理干預? 2型糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。迄今為止，臨床還沒有治療此類疾病的有效方式，疾病反復遷延不愈，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，很多2型糖尿病的死亡原因，在于并發(fā)癥。因此，病患以及家屬所承擔的心理負擔較重。因此，院內(nèi)護理人員應當積極告知受試者和家屬不良情緒和疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，有效強調(diào)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，是一種可治可預防疾病。其治療重點在于有效預防各類誘發(fā)因素[4]。全面消除內(nèi)心不良情緒。護理人員也應當告知受試者家屬，讓患者保持樂觀心態(tài)面對治療，消除內(nèi)心不良心理，以便更好地配合臨床治療以及護理。

1.3.5? 出院指導以及健康宣教? ①加強受試者以及家屬的對疾病認知度，具體可以使用發(fā)放宣傳資料講解等等方法，全面加強患者以及家屬對于糖尿病高滲性非酮癥昏迷的認識度，積極提升患者們治療疾病的依從性，加強其自我護理水平[5]。②有效掌握自我監(jiān)測方式。院內(nèi)護理人員應當指導病患以及家屬有效開展血壓血糖監(jiān)測工作。比如說，使用快速血糖儀的方式以及測定血壓的方式等等。同時也要幫助受試者了解2型糖尿病控制的根本目標。③指導病患定期復診預防意外。該院創(chuàng)建登記隨訪制度以及并行識別卡，實施定期隨訪制度。在此同時也教導病患外出時隨身攜帶識別卡，以便在遇到緊急情況時，得到及時有效的幫助。

2? 結(jié)果

在24例受試者中，2例受試者由于大面積腦梗死病情危急，家屬同意放棄救治，出院。2例合并急性心梗者死亡。

剩余20例受試者經(jīng)過規(guī)范化護理以及全面搶救，血糖降低至正常標準。神志清晰原有高滲狀態(tài)得以糾正。從既往的治療方式逐步過渡到胰島素皮下注射，患者好轉(zhuǎn)出院。

3? 討論

高滲性非酮癥糖尿病昏迷早期癥狀并不明顯，該疾病的常見誘因包含各類應急因素，比如說腦血管意外外傷手術(shù)等、感染、進食過多高糖食物以及輸注高滲葡萄糖溶液、使用利尿劑、停止口服降糖藥物等。疾病的好發(fā)群體為中老年糖尿病人群，其為一類嚴重并發(fā)癥。相關(guān)研究證實，大約有66%的病患在發(fā)生疾病之前并不存在糖尿病史，該疾病的臨床特征包含高血漿滲透壓、高血鈉、高血糖、嚴重脫水合并程度不一精神表現(xiàn)等。其可單獨發(fā)生也可同時合并并發(fā)癥。

在對患者開展臨床護理過程中，應當注意以下幾點：①院內(nèi)醫(yī)務人員所進行的臨床護理必須保持前瞻性。該疾病患者病情危急，其生命安全會受到威脅。所以說，當接診患者之后，護理人員應當在第一時間準備好治療器械以及藥物，積極觀察受試者血糖變化以及胰島素劑量是否正確等[6]。②院內(nèi)護理人員應當合理運用評判性思維。護士們不要單單機械化執(zhí)行醫(yī)囑，另外也要需要有效了解受試者病情變化以及相關(guān)機理。在這里醫(yī)院方面應當強化對護理人員，糖尿病專科知識培訓力度。讓院內(nèi)護士的相關(guān)工作，有既往的被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，同時也要考察受試者2型糖尿病基礎知識以及相關(guān)操作，比如說怎樣和理化測定末梢血糖等等。

[參考文獻]

[1]? 康靜，石雪，陳琰，等.糖尿病高滲性昏迷合并酮癥酸中毒致多器官功能障礙綜合征及下丘腦綜合征1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2019，29（7）：125-126.

[2]? 王軍，李亮，洪國燦.兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：179-180.

[3]? 雷淑慧，趙仿，劉元銀.聯(lián)合補液在老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者中的應用效果評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018， 29（17）：2783-2785.

[4]? 曠娟.糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救及護理對策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：14-15.

[5]? 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[6]? 盧亞麗.非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護理效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（17）：120-122.

（收稿日期：2019-11-23）