是誰給卵巢“灌裝”了“巧克力”

郭述真

小芳今年28歲，有一個4歲的孩子。前段時間，小芳打算再要一個孩子，并開始備孕，可備孕一年多，一直沒有懷上。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的盆腔內(nèi)有一個5厘米×4厘米大小的包塊，超聲檢查結(jié)果提示：“卵巢巧克力囊腫”?？吹竭@個報告，小芳百思不得其解，卵巢內(nèi)怎么會有“巧克力”呢？

?“卵巢巧克力囊腫”究竟是什么

正常情況下，子宮內(nèi)膜是老老實實地待在子宮腔內(nèi)的，醫(yī)學(xué)稱其“在位內(nèi)膜”。倘若子宮內(nèi)膜“跑”到子宮腔以外的部位，則稱其為“異位內(nèi)膜”。

不論“在位”還是“異位”，子宮內(nèi)膜都會受到卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化，有增殖期、分泌期、月經(jīng)期，會發(fā)生脫落、出血。不同的是，“在位者”走的是正道，月經(jīng)血經(jīng)由陰道流出體外;而“異位者”會出現(xiàn)在不同的部位，會擾亂該部位組織器官的功能，導(dǎo)致相鄰器官的相互粘連，引發(fā)疼痛、月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙以及不孕等，成為一種變化多端的疾病──子宮內(nèi)膜異位癥。

“卵巢巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，多見于生育年齡的婦女，以30～45歲居多，發(fā)病率在80%左右，且有逐年增多的趨勢，已經(jīng)成為一種常見的、高發(fā)的婦科疾病。

?卵巢里的“巧克力”，從何而來

子宮內(nèi)膜是如何“入侵”卵巢，并形成“巧克力囊腫”的？目前比較公認(rèn)的學(xué)說之一是“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說”。

子宮的左右各有一條輸卵管，它是連接子宮和卵巢的“浮橋”，其重要的生理功能便是輸送過往的精子、卵子以及受精卵，沒有這一通道，孕育生命的過程將受到阻隔。然而有了這一通道，在一定的條件下，子宮內(nèi)膜便可以隨著月經(jīng)血，通過“浮橋”逆流至最近的“鄰居家”──卵巢，這樣一來，子宮內(nèi)膜便仰仗自身的生長能力“種植”其內(nèi)。

受卵巢激素的影響，“種植”在卵巢中的子宮內(nèi)膜每月會有一次出血，月經(jīng)血聚積在卵巢中，就會逐漸形成血性囊腫。如果積血越來越多，囊腫漸漸長大，陳舊的血液形成血塊并與纖維化的子宮內(nèi)膜及其間質(zhì)混合起來，便會成為酷似巧克力的物質(zhì)，“卵巢巧克力囊腫”的名稱也因此而來。

簡單來說，就是“不本分”的子宮內(nèi)膜，“動”了小芳的卵巢，并為其“灌裝”了“巧克力”。卵巢因為“近水樓臺先得月”，被子宮內(nèi)膜“入侵”的概率高達(dá)80%左右，累及雙側(cè)卵巢的情況不在少數(shù)。

但是，“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說”很難解釋子宮內(nèi)膜是如何異位于盆腹腔以外的部位的，比如胸腔、氣道、鼻腔等。因此，不少學(xué)者認(rèn)為，這種疾病的發(fā)生也與體腔上皮化生、淋巴播散、血源播散、自身免疫等因素有關(guān)。

不論何種學(xué)說，卵巢自身也“脫不了干系”，因為只要卵巢功能良好，異位的子宮內(nèi)膜就會在不同的部位“興風(fēng)作浪”。如果抑制了卵巢功能，異位的子宮內(nèi)膜就會消停許多，絕經(jīng)以后，子宮內(nèi)膜異位癥也就基本上消停了。

?面對子宮內(nèi)膜異位癥，我們能做什么

（1）做好月經(jīng)期保健，確保經(jīng)血暢通，防止經(jīng)血逆流。月經(jīng)前后，尤其月經(jīng)期一定要避免性生活，認(rèn)為月經(jīng)期性生活能夠懷孕是非常不科學(xué)的，且這樣極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器炎癥等疾病的發(fā)生。

（2） 適齡結(jié)婚，適齡生育。尤其不可將人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)作為避孕的措施，宮腔操作可增加罹患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險。不論采用何種方法終止妊娠，都是避孕失敗后不得已而為之的補(bǔ)救措施，除非有醫(yī)學(xué)指征。

（3）認(rèn)真進(jìn)行孕期保健，減小妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生概率，及時控制合并癥。要有信心在醫(yī)生的指導(dǎo)下順利經(jīng)陰道分娩，避免不必要的剖宮產(chǎn)，規(guī)避醫(yī)源性風(fēng)險。

（4）放松心情，規(guī)律起居，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。婚后盡早懷孕，產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。凡有痛經(jīng)、性交疼痛且有進(jìn)行性加重的現(xiàn)象，以及婚后有正常的夫妻生活，但一年未能懷孕者，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥約有0.6%的惡變率，定期進(jìn)行婦科檢查非常重要，首選陰道超聲，一般都可以較早地發(fā)現(xiàn)病變。對于一些疑難復(fù)雜的情況，可以加做CT或磁共振，CA125（一種糖蛋白）可作為是否惡變的標(biāo)志物之一。腹腔鏡可以明確病變的部位，并輔助醫(yī)生及時、有效地進(jìn)行治療。

就“卵巢巧克力囊腫”而言，首選手術(shù)治療，藥物治療可作為手術(shù)治療后的補(bǔ)充，以防病情的復(fù)發(fā)。

（ 編輯 ? ?楊小龍）