個(gè)體化術(shù)中護(hù)理對肥胖型糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響

[摘要] 目的 以肥胖型糖尿病患者為研究對象，評價(jià)個(gè)體化術(shù)中護(hù)理模式在降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)中的作用。方法 以該院于2017年2月—2018年8月間收治的63例肥胖型糖尿病手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對比組后，分別對其實(shí)施個(gè)體化術(shù)中護(hù)理干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)后，記錄糖尿病患者壓瘡發(fā)生率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果判斷個(gè)體化術(shù)中護(hù)理模式的優(yōu)勢。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對比組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者對糖尿病知識以及壓瘡知識的掌握情況優(yōu)于對比組（P<0.05）。結(jié)論 在肥胖型糖尿病患者護(hù)理期間，個(gè)體化術(shù)中護(hù)理模式可以減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比具有顯著優(yōu)勢，也能深化患者對糖尿病以及壓瘡的認(rèn)識，有助于增強(qiáng)自我保健能力，進(jìn)而有效控制壓瘡的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化術(shù)中護(hù)理;肥胖型糖尿病患者;壓瘡

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0178-02

糖尿病患者普遍存在體型肥胖的問題，此類患者在手術(shù)治療期間面臨的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)更高，不僅加重患者痛苦，也能不利于疾病的后期康復(fù)。針對這種情況，該院在肥胖體型糖尿病患者護(hù)理期間采用個(gè)體化術(shù)中護(hù)理干預(yù)，對患者的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式有助于降低壓瘡發(fā)生率，具有先進(jìn)性。因此在該次研究中，將選擇2017年2月—2018年8月間收治的肥胖體型糖尿病患者63例為研究對象，進(jìn)一步研究個(gè)體化術(shù)中護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的63例肥胖體型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對比組。其中實(shí)驗(yàn)組患者32例，男19例、女13例;平均年齡（45.7±8.2）歲。對比組患者31例，男17例、女14例;平均年齡（46.2±7.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

對比組肥胖體型糖尿病患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)治療要求，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后開始檢測其不同時(shí)間段的血糖指標(biāo)變化，并在評估糖尿病患者特殊性的基礎(chǔ)上，積極預(yù)防各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組患者接受個(gè)體化術(shù)中護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①術(shù)前24 h先對患者進(jìn)行訪視，了解患者身體條件以及血糖指標(biāo)變化;叮囑患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)師要求控制血糖，保持情緒穩(wěn)定，避免因?yàn)檫^度緊張等不良心理狀態(tài)加重血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)護(hù)理人員對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，保證濕度溫度適中，避免患者在進(jìn)入手術(shù)室后感受不適而造成血糖波動(dòng)。②在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員認(rèn)真接待患者，并解答患者的各種疑問，包括手術(shù)預(yù)計(jì)耗時(shí)、手術(shù)治療過程、手術(shù)安全性等，并介紹糖尿病患者在手術(shù)治療期間的注意事項(xiàng);對于心理狀態(tài)緊張患者，帶領(lǐng)患者先觀察手術(shù)室器械與周圍環(huán)境，了解該院在疾病治療中的成績，增強(qiáng)患者對手術(shù)室環(huán)境的適應(yīng)能力。③在手術(shù)治療開始之后，考慮到患者受手術(shù)應(yīng)激影響可能會(huì)出現(xiàn)血糖異常波動(dòng)，因此在手術(shù)期間應(yīng)該定期觀察患者血糖波動(dòng)情況，始終時(shí)間間隔為20～30 min，避免高血糖等問題。在患者滴注胰島素期間，護(hù)理人員根據(jù)當(dāng)前血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，確保血糖水平維持在7～10 mmol/L相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。④在手術(shù)治療期間協(xié)助患者保持理想體位，在不影響手術(shù)操作的情況下注意評估患者皮膚狀態(tài)，提前預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生;期間護(hù)理人員主要觀察潰瘍情況，是否存在皮膚感覺減退;在護(hù)理期間嚴(yán)禁用力揉搓患者皮膚;對于嚴(yán)重超重患者，在術(shù)前可以通過硅膠軟墊等擺放在受壓部位，降低受壓部位所承受的壓力。若該次手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，護(hù)理人員在手術(shù)期間注意合理更換患者體位，并在更換后注意對受壓部位按摩。⑤在手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)患者期間，叮囑搬運(yùn)家屬以及醫(yī)護(hù)人員注意保護(hù)皮膚，在患者平穩(wěn)放置在病床上之后，由護(hù)理人員再次評估患者的皮膚狀態(tài)，并將患者手術(shù)治療期間的皮膚評估結(jié)果以及血糖波動(dòng)詳細(xì)的交給臨床護(hù)理人員，確保臨床護(hù)理人員可以根據(jù)患者的血糖以及皮膚情況做針對性處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡發(fā)生率以及對糖尿病知識、壓瘡知識的掌握情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組肥胖體型糖尿病患者的臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的壓瘡發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

同時(shí)比較兩組患者對糖尿病以及壓瘡知識的掌握情況后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對比組（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病作為臨床常見慢性病，近些年該疾病發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢。糖尿病造成人體機(jī)能改變，普遍患者存在肥胖問題，而該類患者在接受手術(shù)治療期間，易出現(xiàn)潰瘍、破損等情況，再加之肥胖影響，導(dǎo)致患者壓瘡的發(fā)生率居高不下，因此如何降低肥胖體型糖尿病患者的壓瘡發(fā)生率已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。

該院在長期實(shí)踐中認(rèn)為，由于糖尿病患者自身存在特殊性，且肥胖會(huì)進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以在護(hù)理期間需要重視對多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)中護(hù)理就是其中的重點(diǎn)，針對這種情況，該院將個(gè)體化術(shù)中護(hù)理模式應(yīng)用在肥胖體型糖尿病患者護(hù)理中，所取得的護(hù)理效果滿意，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者通過個(gè)體化術(shù)中護(hù)理干預(yù)，其壓瘡發(fā)生率僅為6.25%，低于對比組;且患者對糖尿病與壓瘡知識的掌握情況更理想（P<0.05），說明個(gè)體化術(shù)中護(hù)理模式具有滿意效果。

根據(jù)該院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在肥胖體型糖尿病患者護(hù)理期間，個(gè)體化術(shù)中護(hù)理的優(yōu)勢在于：①在個(gè)體化術(shù)中護(hù)理模式下，護(hù)理人員重視對患者個(gè)體差異的評估，? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 其中的異常血糖指標(biāo)及時(shí)調(diào)整干預(yù)手段[2]。例如該次護(hù)理期間，護(hù)理人員可以根據(jù)血糖監(jiān)測指標(biāo)實(shí)時(shí)變化情況調(diào)整胰島素的滴注量，確保能夠?qū)⒒颊哐撬骄S持在理想水平。②肥胖患者存在易出汗情況，并且對受壓部位所產(chǎn)生的壓力更大。所以護(hù)理期間護(hù)理人員注意評估患者皮膚質(zhì)量變化，并根據(jù)皮膚評估結(jié)果調(diào)整處理方法，例如通過軟墊保護(hù)受壓部位等，有助于降低壓瘡發(fā)生[3]。③在手術(shù)開始前，護(hù)理人員重視對患者的訪視，并根據(jù)訪視結(jié)果了解患者需求，通過術(shù)前早期宣教方法解答患者各種疑惑，使患者對糖尿病以及壓瘡形成了更具體的認(rèn)識，在手術(shù)干預(yù)期間不僅能夠遵醫(yī)囑接受血糖干預(yù)，在術(shù)后也能配合護(hù)理人員安排完成翻身等動(dòng)作，強(qiáng)化依從性。④個(gè)體化術(shù)中護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者血糖的控制，護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理操作都需要評估糖尿病患者的特殊性，使患者了解與糖尿病有關(guān)的內(nèi)容，并對壓瘡的防控形成正確認(rèn)識，不僅可以各種異常血糖指標(biāo)評估其中的風(fēng)險(xiǎn)，還需要認(rèn)識不同血糖水平對壓瘡發(fā)生的影響，因此在整個(gè)護(hù)理階段，護(hù)理人員關(guān)注患者實(shí)時(shí)血糖變化，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

也有文獻(xiàn)[5]研究認(rèn)為，為了可以進(jìn)一步降低糖尿病患者壓瘡發(fā)生概率，在術(shù)前需要關(guān)注患者的營養(yǎng)支持，通過全面評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，在總結(jié)糖尿病患者手術(shù)縫線的基礎(chǔ)上，給予針對性的營養(yǎng)支持方案，在保證患者營養(yǎng)攝取均衡的基礎(chǔ)上，對各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別與判斷，并采取多種方法降低壓瘡發(fā)生;在必要情況下可以通過集體健康宣教的方法，對糖尿病患者的壓瘡預(yù)防措施做進(jìn)一步宣教，進(jìn)一步強(qiáng)化患者自我保健能力。

綜上所述，針對肥胖體型糖尿病患者采取個(gè)體化術(shù)中護(hù)理干預(yù)能夠降低壓瘡發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊潔.循證護(hù)理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發(fā)生率的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：143-145.

[2]? 陳秋菱，林立宇，陳晨.針對性壓瘡護(hù)理對老年糖尿病合并股骨骨折患者術(shù)后壓瘡的影響研究[J].糖尿病新世界，2019， 22（11）：148-149，172.

[3]? 王瓊，鐘林春，張鈴寶.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)術(shù)中壓瘡的效果評價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：118-119.

[4]? 杜海燕.分析糖尿病足患者并發(fā)壓瘡的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A2）：338-339.

[5]? 楊華俊，吳柳顏，陳揚(yáng)，等.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（5）：55-58.

（收稿日期：2019-12-09）

[作者簡介] 王勝東（1983-），男，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：壓瘡護(hù)理。