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    上海市某社區(qū)老年人群高血壓與高尿酸血癥相關(guān)性分析

    2020-04-09 08:25:11陳蘭嵐蔡鵬杜暉
    人人健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:高尿酸血癥老年人高血壓

    陳蘭嵐 蔡鵬 杜暉

    【摘要】目的:探討社區(qū)老年人群中高血壓和高尿酸血癥的關(guān)系。方法:收集2017年上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)65歲以上3930例老年人的體檢資料,按血壓及血尿酸水平分為高血壓組與非高血壓組、高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組、高血壓合并高尿酸血癥組與正常組進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)比較,并應(yīng)用Pearson相關(guān)及Possion logistic回歸模型分析高血壓與高尿酸血癥的關(guān)系。結(jié)果:高血壓組年齡、血尿酸水平及高尿酸血癥患病率均高于正常高血壓組;高尿酸血癥組年齡、收縮壓、舒張壓及高血壓患病率均高于非高尿酸血癥組;高血壓合并高尿酸血癥組的BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白均高于正常組,而高密度脂蛋白低于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Pearson相關(guān)性分析顯示:血尿酸水平與收縮壓及舒張壓均呈正相關(guān)(P<0.05);Possion logistic回歸模型顯示:與正常老年人相比,患有高血壓的老年人更加容易罹患高尿酸血癥(男性IRR 3.53(95% CI 2.71,4.60).女性IRR 6.02(95% CI 4.48,8.09)。結(jié)論:該研究表明,老年高血壓與高尿酸血癥呈正相關(guān),并且該關(guān)系在女性中更為明顯;高尿酸血癥合并高血壓病人存在明顯的肥胖及糖脂代謝紊亂癥狀。

    【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥;高血壓;老年人

    高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致,隨著人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥發(fā)病率不斷升高,成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此,了解高尿酸血癥與高血壓之間的相互關(guān)系,對(duì)于心血管疾病的防治意義重大。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于高血壓與高尿酸血癥關(guān)系的研究主要集中在成年人群,而專門針對(duì)社區(qū)老年人群的研究較少,本研究采用橫斷面研究,探討社區(qū)老年人群中高血壓和高尿酸血癥的關(guān)系,為老年人群高尿酸血癥的防治提供科學(xué)依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1對(duì)象 選取2017年4月~7月在我院健康家園參加體檢的65歲以上老年人3930例,(男1676例,女2254例),年齡65~96歲,平均年齡為(73.1±6.1)歲。排除:患有或伴有痛風(fēng)者;由腎臟疾病、各種內(nèi)分泌疾病、心血管病變及顱腦病變等因素引起的繼發(fā)性高血壓者;生化及其他資料不全無(wú)法分析者。

    1.2方法

    1.2.1資料收集:調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),并考核合格。根據(jù)居民健康檔案收集研究對(duì)象的一般狀況,包括有無(wú)高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等情況,由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員采用統(tǒng)一的檢查工具,測(cè)量體檢者的身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI),并記錄在健康體檢表上。受檢者均空腹12h后抽取靜脈血,靜置2h分離血清送檢。檢測(cè)項(xiàng)目包括尿酸、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度及低密度脂蛋白、肌酐、尿素等指標(biāo)。

    1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):男性血尿酸≥420u-mol/l,女性血尿酸≥360umol/l;(2)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP);(3)超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn):采用體重指數(shù)(body mass index,BMI)衡量,體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2),24≤BMI<28為超重,BMI≥28為肥胖;(4)吸煙定義為每日至少吸煙1支,已經(jīng)持續(xù)至少1年。體力活動(dòng)指平均每天進(jìn)行各類強(qiáng)度的體力活動(dòng),持續(xù)時(shí)間半小時(shí)及以上,已經(jīng)持續(xù)至少1年。飲酒定義為每周至少飲酒1次,已經(jīng)持續(xù)至少1年。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示,組間比較采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。高血壓和高尿酸血癥的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析及Poisson邏輯回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1高血壓組與非高血壓組相關(guān)指標(biāo)比較 高血壓患者1967例,男性801例,女性1166例,非高血壓患者1963例,男性875例,女性1088例。高血壓組尿酸平均水平為(344.2±95.8)umol/L,高于非高血壓組(294.5±72.7)umol/L(P<0.01),高血壓組高尿酸血癥檢出率為31.9%,明顯高于非高血壓組(6.5%)(P<0.01)。兩組平均年齡及性別比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 高血壓組與非高血壓組相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2高尿酸血癥組與非高尿酸組相關(guān)指標(biāo)比較 高尿酸血癥患者732例,男性319例,女性413例,非高尿酸血癥患者3198例,男性1357例,女性1841例。高尿酸血癥組年齡、收縮壓、舒張壓均高于尿酸正常組(P<0.01),高尿酸血癥組高血壓檢出率為82.5%,明顯高于尿酸正常組(42.6%)(P<0.01)。兩組性別比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 高尿酸血癥組與尿酸正常組相關(guān)指標(biāo)比較

    2.3高血壓合并高尿酸血癥組與正常組相關(guān)指標(biāo)比較 高血壓合并高尿酸血癥人群的吸煙、飲酒及體力活動(dòng)人數(shù)比例、BMI、血糖、低密度脂蛋白均高于正常人群,而高密度脂蛋白低于正常人群,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 01),詳見(jiàn)表3。

    表3 高血壓合并高尿酸血癥組與正常組相關(guān)指標(biāo)比較

    2.4血尿酸與血壓的Pearson相關(guān)分析 結(jié)果顯示,血尿酸水平與收縮壓及舒張壓均呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 血尿酸與血壓相關(guān)性分析

    25高血壓與高尿酸血癥關(guān)系的回歸分析本研究采用了Pois-son邏輯回歸分析,控制年齡和肥胖因素的模型1顯示(見(jiàn)表5)。

    表5 高血壓與高尿酸血癥關(guān)系的Poisson logistic回歸分析

    模型1控制了年齡,肥胖因素;模型2控制了模型1+抽煙,飲酒,和體力活動(dòng);模型3額外控制了模型2+糖尿病,高密度脂蛋白

    3討論

    人體內(nèi)尿酸的來(lái)源有兩種途徑:一是從富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而來(lái)的,屬外源性,約占體內(nèi)尿酸總量的20%;二是有體內(nèi)氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而來(lái)的屬內(nèi)源性,約占體內(nèi)總尿酸的80%。高血壓患者機(jī)體缺血缺氧,加速黃嘌呤脫氫酶、黃嘌呤氧化還原酶及其同工酶轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤氧化酶的速度,而黃嘌呤氧化酶可以催化機(jī)體內(nèi)嘌呤底物生成尿酸,使尿酸升高M(jìn)。有的高血壓患者長(zhǎng)期服用含氫氯噻嗪成分降壓藥,有效血容量與細(xì)胞外液容積減少,抑制尿酸排泄;噻嗪類利尿劑代謝后以有機(jī)酸的形式從腎臟排泄,競(jìng)爭(zhēng)性影響尿酸的排泄速度,使尿酸升高。

    大量臨床研究、流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,高血壓與高尿酸血癥存在復(fù)雜的因果關(guān)系,兩者相互促進(jìn),加速病情的發(fā)展,影響治療效果。陳濤等2005~2006年在全9省市選取有代表性的城市、農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行橫斷面調(diào)查分析表明高血壓與高尿酸血癥呈正相關(guān)。張立晶等研究表明:高血壓是高尿酸血癥的獨(dú)立相關(guān)因素。福州市健康體檢人群中高尿酸血癥調(diào)查研究也表明高血壓是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    本研究的局限性包括:鑒于橫斷面研究的局限性,其因果關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。此外,本研究未考慮部分入選者服用治療藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響,故結(jié)論存在一定局限性。

    綜上所述,高血壓是老年高尿酸血癥患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有高血壓的老年人群應(yīng)注意改善生活方式、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格控制體重、糾正糖脂代謝紊亂,積極治療高血壓,定期測(cè)血尿酸水平,這對(duì)預(yù)防老年高尿酸血癥發(fā)生具有重要意義。

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