延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者預(yù)后的影響評價

[摘要] 目的 研究在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的臨床價值。方法 以抽簽法對2017年5月—2019年5月期間的30例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者實施分組，每組納入患者15例，參照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組使用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較實驗組與參照組臨床治療效果。結(jié)果 實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT對比參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT對比護(hù)理前數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者中可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理干預(yù);老年冠心病;糖尿病;冠脈搭橋術(shù)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0130-02

冠心病與糖尿病都屬于多發(fā)且常見的臨床疾病，在中老年人群中相對多發(fā)，在患者發(fā)生糖尿病后，因機(jī)體長時間處于高血糖情況，促使發(fā)生動脈粥樣硬化，進(jìn)而容易誘發(fā)冠心病，并且而冠心病也會影響胰島素敏感性[1-2]，將血糖控制效果降低，該文主要分析了延續(xù)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在2017年5月—2019年5月期間收治的30例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者中的臨床效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收入對象即為該院診治的30例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者，以抽簽法進(jìn)行分組計算，實驗組（n=15），女性與男性之比是7：8，最大年齡83歲，最小年齡60歲，中位年齡（70.22±4.54）歲，最長病程8年，最短病程3年，中位病程為（6.26±0.54）年。參照組（n=15），女性與男性之比是6：9，最大年齡84歲，最小年齡61歲，中位年齡（70.55±4.35）歲，最長病程9年，最短病程2年，中位病程為（6.25±0.22）年;比對兩組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①觀察病情：醫(yī)務(wù)人員術(shù)后需要觀察患者肌張力、瞳孔對光反應(yīng)等生命體征改變情況，防止因血糖應(yīng)激性升高誘發(fā)酮癥昏迷或者低血糖性昏迷，持續(xù)監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸、心率，如出現(xiàn)心律失?；蛘咝募∪毖F(xiàn)象，應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，用胺碘酮改正異位心律現(xiàn)象。術(shù)后對患者持續(xù)泵入丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，避免發(fā)生疼痛應(yīng)激反應(yīng)，對循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行穩(wěn)定。②呼吸系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要將患者氣管插管護(hù)理工作切實做好，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，對脫機(jī)指征進(jìn)行正確掌握，促使能夠盡早進(jìn)行脫機(jī)，指導(dǎo)其正確進(jìn)行咳嗽，及時進(jìn)行吸痰，防止出現(xiàn)肺部感染。

實驗組開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，①出院指導(dǎo)：護(hù)理人員對于出院前患者和患者家屬開展正確的健康教育，依據(jù)患者實際病情為其闡述出院后注意事項，及時和患者及其患者家屬交換電話號碼，讓其出院后隨時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員解決疑問;②皮膚護(hù)理和體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者正確擺放體位姿勢，選擇臥位時，需要將患者下肢抬高15～30°，促使患者靜脈回流，防止發(fā)生深靜脈血栓，同時提醒患者注重自身的保暖，將個人衛(wèi)生切實做好，維持切口附近皮膚的整潔與干燥，防止發(fā)生切口感染現(xiàn)象;③飲食護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者實際病情，與其個人喜好結(jié)合，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行飲食，遵循低鹽低脂的進(jìn)食原則，嚴(yán)格控制總熱量，穩(wěn)定患者血糖水平。提醒患者盡可能食用雞蛋、精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，配合木耳、蔥、姜等，降低血液黏稠度，改善冠脈循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

計算且分析參照組和實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（腎功能衰竭、心律失常、感染、血糖波動、低心排綜合征）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、SF-36（健康調(diào)查簡表評分）、6-MWT（6 min步行試驗）、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%對比參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT

實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者護(hù)理前2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者護(hù)理后2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者護(hù)理后2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

采取冠脈搭橋術(shù)治療老年冠心病伴發(fā)糖尿病患者之后可能存在眾多影響因素，其中比較重要的即為血糖升高，且患者長時間處于高血糖狀態(tài)，不但影響切口的愈合，也容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、低血糖代謝性昏迷等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能對患者生命安全造成威脅[2-3]，因此，相比較普通冠心病患者，老年冠心病伴發(fā)糖尿病者開展冠脈搭橋術(shù)治療具有更高的病死率及其并發(fā)癥發(fā)生率。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實際上是基于圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理前提下在出院居家康復(fù)中延續(xù)使用護(hù)理服務(wù)。冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary antery bypassgrafting，CABC）治療后首先需要對冠脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理進(jìn)行高度重視，從維持患者血壓、血糖、呼吸、心律、心率等角度開展全方位護(hù)理服務(wù)[4]，減少發(fā)生低心排、心律失常等并發(fā)癥的概率。因糖尿病患者具有相對較差的末梢循環(huán)及感覺，促使需要指導(dǎo)其正確進(jìn)行保暖，減少因低體溫誘發(fā)冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥的概率。對于出院患者需要開展切口周圍皮膚護(hù)理干預(yù)，盡可能降低感染發(fā)生率減少;指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行飲食及其運(yùn)動，避免發(fā)生血糖波動與深靜脈血栓形成。且目前在對冠心病伴發(fā)糖尿病患者預(yù)后評估過程中左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、健康調(diào)查簡表（SF-36）及其6min步行試驗（6-MWT）屬于有效的臨床指標(biāo)[5]。

該文數(shù)據(jù)分析比對顯示，實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者中相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具臨床優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周素密，張玉麗，何正坤.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者預(yù)后的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：164-165.

[2]? 林云.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：180-181.

[3]? 洪素千，陳質(zhì)雅.冠心病合并糖尿病應(yīng)用冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：139-140.

[4]? 朱愛紅，劉娜娜.延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者冠脈搭橋術(shù)后預(yù)后的影響[J].糖尿病天地，2018，15（3）：206.

[5]? 劉凡兄.延續(xù)性護(hù)理對心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（22）：222.

（收稿日期：2019-12-03）

[作者簡介] 余玉青（1986-），女，福建福州人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。