手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對改善手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的效果

李儉想　陳爽　李婕　李間霞

[摘要] 目的 分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理改善手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取35例手術(shù)室糖尿病患者作為該次研究對象，病例入選時(shí)間為2018年8月—2019年7月，35例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法劃分為觀察組（n=18）以及對照組（n=17），觀察組患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 ①觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，對照組患者護(hù)理滿意度為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③觀察組患者蘇醒時(shí)間以及麻醉恢復(fù)至停留時(shí)間明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室糖尿病患者選擇手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可將整體護(hù)理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理細(xì)節(jié)護(hù)理;糖尿病;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0119-03

我國糖尿病患病人數(shù)顯著增加，進(jìn)而提升了糖尿病患者手術(shù)比例，該病主要患病人群為中老年，糖尿病具有相關(guān)并發(fā)癥，會對系統(tǒng)以及器官功能損傷，降低手術(shù)耐受性，從而提升了切口感染、低體溫以及循環(huán)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。該次研究選取2018年8月—2019年7月35例手術(shù)室糖尿病患者作為該次研究對象，主要探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理改善手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取35例手術(shù)室糖尿病患者作為該次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法劃分為觀察組（n=18）以及對照組（n=17）。觀察組患者中男性11例，女性7例;年齡41～80歲，平均年齡（61.8±2.4）歲。對照組患者中男性9例，女性8例;年齡42～81歲，平均年齡（60.8±2.6）歲。兩組患者基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2? 方法

對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，并進(jìn)行相應(yīng)的安撫，而后實(shí)施麻醉護(hù)理和體位護(hù)理，控制好沖洗液溫度。手術(shù)過程中需要對患者的生命體征予以監(jiān)測，如果產(chǎn)生異常應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，對呼吸循環(huán)紊亂進(jìn)行糾正。在手術(shù)前需要對患者血糖控制情況和胰島素療效進(jìn)行確定，如患者血糖達(dá)標(biāo)服用二甲雙胍或者阿卡波糖片進(jìn)行血糖控制，如果患者血糖水平在8.3 mmol/L以上需要予以胰島素[2]。觀察組進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，其內(nèi)容大致為：

手術(shù)前訪視以及準(zhǔn)備。對于糖尿病患者而言無良好的自我調(diào)節(jié)能力，大部分患者手術(shù)前均選擇胰島素進(jìn)行控制血糖，因此病房以及手術(shù)需要一同確定血糖達(dá)標(biāo)情況，空腹血糖范圍為5.6～11.2 mmol/L，將誤差減少[3]?；颊呷菀缀喜⑵渌A(chǔ)疾病，為此需要管理其合并癥，大部分患者均患有周圍神經(jīng)病變，因此需要對病房腸道準(zhǔn)備進(jìn)行確定，對腸道準(zhǔn)備方式、質(zhì)量進(jìn)行記錄。大部分患者均伴隨大血管病變，降低了血壓自我調(diào)節(jié)能力，手術(shù)過程中提升了循環(huán)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，為了對其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，和病房予以信息交接。糖尿病患者具有較高的切口感染發(fā)生率，腹部皮褶皺患者需要進(jìn)行剃毛。

手術(shù)中護(hù)理?；颊叩腕w溫發(fā)生率升高，因此需要加大手術(shù)中體溫的管理力度，控制其溫度，并予以相應(yīng)的預(yù)防。對患者鼻咽溫、肛門溫以及耳溫度進(jìn)行監(jiān)測，手術(shù)過程中動態(tài)監(jiān)測應(yīng)用氣液體，在進(jìn)口放置監(jiān)測點(diǎn)。手術(shù)室溫度選擇梯度控制，患者進(jìn)入手術(shù)室后其溫度和外面相同，準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)對其溫度進(jìn)行調(diào)整，協(xié)助患者適應(yīng)室內(nèi)溫度，并予以隔熱，選擇保暖方法，手術(shù)過程中防止遮蓋物浸濕，機(jī)械通氣選擇閉環(huán)模式。大部分患者會出現(xiàn)代謝紊亂，影響其皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，少數(shù)患者會產(chǎn)生潰瘍，為此需要預(yù)防壓瘡，將墊護(hù)設(shè)備放置在臀部以及肩胛位置，俯臥位患者需要進(jìn)行腹部支撐[4]。對其皮膚以及肢體予以保護(hù)，以免浸濕皮膚。將手術(shù)中出室次數(shù)減少，以免產(chǎn)生不良事件。糖尿病患者容易出現(xiàn)循環(huán)紊亂，少數(shù)患者需要對其實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，監(jiān)測應(yīng)選擇橈動脈，手術(shù)過程中對數(shù)值曲線進(jìn)行重視，以免通過氣泡過濾器回抽，將過濾器堵塞發(fā)生率降低。與此同時(shí)，糖尿病患者具有較高的應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，因此需要對應(yīng)激管理予以重視，以免血糖水平急劇提升，在進(jìn)行麻醉前需要對患者進(jìn)行安撫。而切口感染主要高危因素為糖尿病，為此需要對切口感染予以重視，應(yīng)選擇濃度較高的甲硝唑進(jìn)行沖洗，手術(shù)過程中選擇抗生素對鋪巾進(jìn)行浸潤，將切口張力減少，手術(shù)時(shí)需要保護(hù)切口，以免擴(kuò)大污染，手術(shù)過程中沖洗切口需要將周圍潮濕開刀巾進(jìn)行撤除，鋪設(shè)無菌單[5]。

手術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后需要對患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，其中包含血糖水平、循環(huán)指標(biāo)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，即低體溫、壓瘡、呼吸循環(huán)紊亂以及蘇醒延遲;而后選擇該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，護(hù)理滿意度指標(biāo)分為非常滿意、滿意以及不滿意;滿意度=非常滿意率+滿意率。而后比較觀察組以及對照組患者蘇醒時(shí)間以及麻醉恢復(fù)至停留時(shí)間[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.56%（1/18），對照組患者經(jīng)過護(hù)理后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為35.29%（6/17），比較兩組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%（18/18），對照組患者護(hù)理滿意度為76.47%（13/17），比較兩組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 蘇醒時(shí)間以及麻醉恢復(fù)至停留時(shí)間

觀察組患者蘇醒時(shí)間以及麻醉恢復(fù)至停留時(shí)間明顯少于對照組患者，比較兩組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，對于患者會產(chǎn)生全身心以及終身性影響。對患者進(jìn)行檢查診斷糖尿病的過程中，患者應(yīng)配合醫(yī)生實(shí)施治療，避免產(chǎn)生全身血管病變、周圍神經(jīng)病變以及視網(wǎng)膜病變等，如出現(xiàn)以上并發(fā)癥會威脅患者的生命安全，產(chǎn)生殘疾。糖尿病手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和其他類型患者相比較而言，顯著提升，和糖尿病自身組織器官功能損傷存在一定的關(guān)系。在臨床研究時(shí)，應(yīng)加大手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)力度，將護(hù)理人員能動性進(jìn)行發(fā)揮，保證患者的安全，以此將并發(fā)癥發(fā)生率降低。該次研究對該院收治的30例患者進(jìn)行分組分析，數(shù)據(jù)結(jié)果表明經(jīng)過手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理后，顯著降低低體溫、壓瘡、呼吸循環(huán)紊亂以及蘇醒延遲并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減少了患者蘇醒時(shí)間以及麻醉恢復(fù)至停留時(shí)間，說明該護(hù)理模式能夠緩解麻醉產(chǎn)生的不良影響，和患者應(yīng)激水平降低、加強(qiáng)麻醉深度控制性以及穩(wěn)定手術(shù)腦灌注存在一定的關(guān)系。

對于不同2型糖尿病患者而言，其病程時(shí)間、大血管和小血管病變以及并發(fā)癥發(fā)生均具有不同性，少數(shù)患者病程時(shí)間過短，病情并不嚴(yán)重，生理情況和健康人群相似，少數(shù)患者為臨近尿毒癥階段，具有較為嚴(yán)重的水腫，雖然對其進(jìn)行擇期手術(shù)，并且手術(shù)前進(jìn)行有效管理，依舊存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為此在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)予以了解，加大人力資源管理力度，如果患者為高風(fēng)險(xiǎn)對象，需要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。手術(shù)前對手術(shù)器械檢查予以完善，并指導(dǎo)患者放松緊張情緒，對自身心態(tài)予以調(diào)整，手術(shù)過程中應(yīng)對患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常后需要及時(shí)處理，確保手術(shù)順利實(shí)施[7]。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提升手術(shù)室糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量，能夠?qū)⒉l(fā)癥發(fā)生率降低，確保手術(shù)安全，并提升患者的護(hù)理滿意度，以此促進(jìn)病情恢復(fù)，表示手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 皮菲，楊白林，譙艷，等.探討全期細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防與控制糖尿病足部感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].家庭醫(yī)藥，2018（11）：274.

[6]? 梁金華.細(xì)節(jié)護(hù)理對闌尾炎合并糖尿病患者的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：143-144.

[7]? 李麗芳.優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)性護(hù)理對老年急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)影響觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（3）：282.

（收稿日期：2019-12-03）

[作者簡介] 李儉想（1978-），女，廣東佛山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。