銀離子敷料在糖尿病足換藥中的護(hù)理體會(huì)

李虹　李志學(xué)　隗海英　暴海燕　張健

[摘要] 目的 探究銀離子敷料在糖尿病足患者臨床患藥中的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2018年3月—2019年3月間，該院收治的糖尿病足患者作為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽選出80例，隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組常規(guī)換藥護(hù)理，觀察組換藥時(shí)使用銀離子敷料換藥護(hù)理，比較兩組患者臨床療效、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)檢出率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組糖尿病足患者護(hù)理后的護(hù)理有效率高于對(duì)照組、創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組，而且細(xì)菌培養(yǎng)檢出率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 銀離子敷料在糖尿病足臨床換藥中能夠明顯改善患者病情，促進(jìn)患者創(chuàng)面盡快愈合，有效幫助患者減少換藥次數(shù)，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，對(duì)患者治療具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 銀離子敷料;糖尿病足;換藥

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0091-02

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，患者往往表現(xiàn)出足部軟組織以及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)破壞和畸形，引發(fā)一系列足部問題[1]。另外該疾病往往因?yàn)橹車窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力而導(dǎo)致發(fā)病，輕度患者可能出現(xiàn)潰瘍，重者可能出現(xiàn)感染、血管疾病、關(guān)節(jié)病以及神經(jīng)性病變骨折等，如果患者未及時(shí)得到有效治療甚至還會(huì)出現(xiàn)截肢等情況，所以對(duì)糖尿病患者而言，需要積極做好足部護(hù)理，提高早期預(yù)防力度[2]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足的患者，需要多次到門診進(jìn)行換藥護(hù)理，部分患者堅(jiān)持換藥能夠控制其病情發(fā)展，但是也有部分患者往往由于多次清創(chuàng)、換藥等刺激，導(dǎo)致康復(fù)速率緩慢，不利于患者身心健康[3]。該常規(guī)換藥方式往往周期比較長(zhǎng)，臨床療效差，無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果。該次研究選取2018年3月—2019年3月間該院收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，采用銀離子敷料護(hù)理糖尿病足患者顯示出良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有糖尿病足患者均知曉并且同意參與該次研究，該次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。對(duì)照組：男性21例、女性19例;年齡52～76歲，平均（64.6±3.6）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.1±1.2）個(gè)月;觀察組：男性22例、女性18例;年齡54～78歲，平均（64.7±3.5）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.2±1.1）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn);創(chuàng)面未傷及到肌肉、肌腱、傷口面積低于21 cm2，患者均自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癌癥傷口、不配合的家屬及患者、嚴(yán)重血管損傷、神經(jīng)損傷;嚴(yán)重心、腦、肝、腎并發(fā)癥。對(duì)比上述兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2? 方法

兩組糖尿病足患者均開展常規(guī)治療方式與基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防及抗感染治療等，積極改善患者組織微循環(huán)，并注意做好保溫護(hù)理，加強(qiáng)糖尿病足的知識(shí)宣教，調(diào)整患者心理因素，積極鼓勵(lì)患者做一些的健康有益的活動(dòng)方式，促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。

觀察組換藥護(hù)理：該組糖尿病足患者在清潔創(chuàng)面后，采用銀離子敷料直接覆蓋創(chuàng)面或填充傷口，并使用紗布敷料作為二層敷料，根據(jù)創(chuàng)面滲出而情況1～3 d換藥1次，根據(jù)患者的實(shí)際創(chuàng)面大小，間隔5 d更換1次銀離子敷料，并調(diào)整敷料面積大小[5]。每天觀察患者皮膚表現(xiàn)，每日檢查足部，注意足部皮膚是否出現(xiàn)水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否紅腫等，皮膚色澤以及溫度等。注意做好局部護(hù)理，使用軟皂、溫水泡腳20 min/d，并使用柔軟的毛巾輕拭足部皮膚，不要用力揉搓，出汗較多的患者可以在足趾間涂抹一些爽身粉保持干燥等。換藥后應(yīng)穿一些比較寬松、舒適的鞋子，另外需要注意做好保暖工作。

對(duì)照組換藥護(hù)理：在清除創(chuàng)面以后，進(jìn)行止血，使用無(wú)菌紗布及凡士林紗布填塞，覆蓋創(chuàng)面并進(jìn)行固定，完全覆蓋創(chuàng)面不留縫隙[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理效果，根據(jù)患者康復(fù)情況分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀全部消失，創(chuàng)面面積縮小程度>1/2，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。有效：患者創(chuàng)面濕潤(rùn)、分泌物降低、肉眼可見新的肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面少于1/3，創(chuàng)面疼痛感未改善;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理有效率=100.00%-無(wú)效率。觀察對(duì)比兩組糖尿病足患者創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)以及護(hù)理滿意度等。護(hù)理滿意度采用該院自制表格進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分內(nèi)容：0～100分，分值越高代表患者護(hù)理滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所得結(jié)果均帶入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組患者的護(hù)理有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床護(hù)理指標(biāo)

觀察組糖尿病病足患者護(hù)理后的創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，而且其愈合時(shí)間早于對(duì)照組，換藥次數(shù)也少于對(duì)照組，另外細(xì)菌培養(yǎng)檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組糖尿病足患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.38±4.62）分，對(duì)照組糖尿病足患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（83.59±4.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.005，P<0.05）。

3? 討論

在糖尿病足創(chuàng)面換藥護(hù)理中，常規(guī)的換藥方式會(huì)因?yàn)閾Q藥頻繁而導(dǎo)致創(chuàng)面受到較大的刺激，另外還會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，同時(shí)反復(fù)刺激、換藥過程，會(huì)對(duì)新鮮的肉芽組織產(chǎn)生損傷，給患者的身心健康帶來(lái)極大的影響[7-8]。

銀離子敷料是臨床上用藥創(chuàng)面治療的常見敷料，其優(yōu)勢(shì)在于作用時(shí)間長(zhǎng)、抗菌譜廣、抗菌作用明顯等特點(diǎn)。銀離子敷料的作用特點(diǎn)是具有開放網(wǎng)格的羧甲基素鈉，其親水性較高，能夠減少敷料的滲出，降低患者換藥次數(shù)，從而避免對(duì)于傷口的刺激性，而且銀離子敷料能夠保護(hù)神經(jīng)末梢，降低患者換藥時(shí)疼痛感。相較于傳統(tǒng)的換藥方式，銀離子敷料在糖尿病足患者創(chuàng)面護(hù)理中能夠取得令人滿意的效果。在該次研究中，對(duì)觀察組糖尿病足患者采用銀離子敷料作用后，患者病情得到明顯的改善，而且觀察組患者治療后創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，愈合時(shí)間早于對(duì)照組;另外觀察組患者細(xì)菌培養(yǎng)例數(shù)明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示銀離子敷料在治療糖尿病足換藥中能夠取得較為理想的治療效果。

綜上所述，銀離子敷料在治療糖尿病足創(chuàng)面換藥護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善患者病情，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃銳娜，黃銳佳，牛彩麗，等.銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍療效的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（2）：323-328.

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[6]? 李小芳，雷霞，雷莉華.蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（22）：3335-3336.

[7]? 李紅梅，金文勝，符啟銳，等.銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（4）：477-480.

[8]? 湯珍珠.銀離子敷料聯(lián)合高壓氧治療在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面護(hù)理中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1161-1163.

（收稿日期：2019-12-05）

[作者簡(jiǎn)介] 李虹（1977-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理及傷口造口護(hù)理。