早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 分析早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 將該院2017年1月—2018年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組在妊娠晚期接受胰島素治療，治療組在發(fā)病時(shí)接受早期胰島素治療。對比兩組治療后的血糖控制情況以及妊娠不良結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，治療組的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的不良結(jié)局妊娠率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的治療效果較好，可以穩(wěn)定其血糖水平，且降低不良結(jié)局妊娠率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期治療;妊娠期糖尿;胰島素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0069-02

糖尿病合并妊娠即孕前患糖尿病的患者，而妊娠期糖尿病是在初次發(fā)生或者診斷不同程度的對糖耐受能力差，從而導(dǎo)致一類暫時(shí)性的糖尿病，約占妊娠合并糖尿病的80%～90%[1]。該疾病發(fā)生的原因與患者年齡較大、多次生產(chǎn)、孕期體重增加過快、體重指數(shù)超過27 kg/m2、身材矮小、多囊卵巢綜合征、家族史或者既往孕產(chǎn)史等因素有關(guān)。當(dāng)前臨床上治療該疾病的方法為營養(yǎng)、運(yùn)動、藥物治療，而胰島素是治療該疾病的常用藥物，有研究指出[2]，在妊娠的不同時(shí)期給予胰島素治療，對于患者而言有著不同的治療效果，因此該文將該院于2017年1月—2018年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將其等分為兩組，分別在妊娠晚期以及疾病發(fā)現(xiàn)晚期進(jìn)行胰島素治療，分析其治療后的血糖情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各40例。治療組中，患者年齡26～40歲，平均（32.6±1.2）歲;其中產(chǎn)次為0～3次，平均（1.6±0.2）次;常規(guī)組中，患者年齡25～39歲，平均（32.0±1.5）歲;其中產(chǎn)次為0～3次，平均（1.6±0.2）次。兩組的基本數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

孕期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖篩查（篩查的標(biāo)準(zhǔn)：7.2 mmol/L）;糖耐量試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)5.1-10.0-8.5，三點(diǎn)中任何一項(xiàng)血糖異?？蛇M(jìn)行判定;24～28周空腹血糖≥5.1 mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者符合妊娠其糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者經(jīng)飲食、運(yùn)動計(jì)劃治療后血糖情況控制不理想;患者無其他基礎(chǔ)性疾病，且自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有心、肝、腎等功能的損害;患者治療的依從性差;患者有胰島素的使用禁忌證。

1.2? 方法

兩組患者入院后繼續(xù)進(jìn)行飲食以及運(yùn)動治療的方法。

常規(guī)組在孕晚期（孕周超過32周）進(jìn)行胰島素皮下注射，胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字：10 mL：400單位;規(guī)格：10 mL：400 U），用法：開始劑量為0.3～0.8 U/kg，在餐前進(jìn)行皮下注射（三餐前），用藥后嚴(yán)密觀察患者的病情變化并且根據(jù)其情況調(diào)整胰島素的用量。

治療組在發(fā)病早期（孕周32周前進(jìn)行治療），用法以及用量同常規(guī)組。兩組均持續(xù)進(jìn)行胰島素治療直至分娩結(jié)束后，觀察兩組的治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組治療后的血糖水平[4]，使用氧化酶法進(jìn)行測定（分別對比空腹血糖以及餐后2 h的血糖情況）。妊娠糖尿病血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖值為3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖為4.1～6.7 mmol/L，夜間2～4 h血糖在4.4～5.6 mmol/L。

觀察分析兩組分娩的情況，包括低體重兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、早產(chǎn)以及低血糖的發(fā)生。并且計(jì)算不良結(jié)局妊娠率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前、后的空腹血糖以及餐后2 h血糖情況

治療組40例患者中，治療前的空腹血糖為（7.85±1.02）mmol/L，分娩前的空腹血糖為（5.11±0.26）mmol/L;治療前餐后2 h的血糖為（12.26±1.55）mmol/L，分娩前的餐后2 h血糖為（6.21±0.66）mmol/L。

常規(guī)組40例患者中，治療前的空腹血糖為（7.95±1.12）mmol/L，分娩前的空腹血糖為（5.91±0.86）mmol/L;治療前餐后2 h的血糖為（12.66±1.05）mmol/L，分娩前的餐后2 h血糖為（7.48±0.86）mmol/L。

經(jīng)比較，兩組治療前的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比統(tǒng)計(jì)方法，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.261，P=0.789）;治療組分娩前的空腹血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.201，P=0.001）;治療組的餐后2 h血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.221，P=0.000）。

2.2? 兩組妊娠結(jié)局

常規(guī)組40例患者中，早產(chǎn)3例（7.50%）、妊娠高血壓3例（7.50%）、產(chǎn)后出血3例（7.50%）、新生兒窒息2例（5.00%）、低體重兒3例（7.50%）、低血糖2例（5.00%）。不良結(jié)局妊娠率為40.00%。

治療組40例患者中，早產(chǎn)1例（2.50%）、妊娠高血壓1例（2.50%）、產(chǎn)后出血1例（2.50%）、新生兒窒息0例（0.00%）、低體重兒2例（5.00%）、低血糖1例（2.50%）。不良結(jié)局妊娠率為15.00%。

經(jīng)比較，治療組的不良結(jié)局妊娠率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.694，P=0.024）。

3? 討論

妊娠對糖尿病的影響即妊娠可以促使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病史的患者也會發(fā)生妊娠期糖尿病，且并發(fā)癥的發(fā)生率也會隨之增加，這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)以及胰島素需要量的變化有關(guān)系。妊娠糖尿病患者容易引起妊娠高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等情況，也容易發(fā)生感染（泌尿系統(tǒng)的感染），對胎兒以及新生兒的影響（會發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)、胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征以及低血糖，嚴(yán)重可危及新生兒的生命）。

隨著我國社會的發(fā)展以及人們文化水平的提升，晚期妊娠的女性越來越多，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增長，女性妊娠的過程中，由于增加了體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)，從而降低了對胰島素的敏感性，當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)引發(fā)了血糖的升高情況，在妊娠的早期以及孕中期胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也會進(jìn)一步增加，如果患者體內(nèi)的葡萄糖水平不足會引起糖代謝紊亂，便誘發(fā)了妊娠糖尿病[5]。臨床對于該疾病的治療方法以控制血糖水平為主，早期治療該疾病時(shí)通常會根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的飲食以及運(yùn)動計(jì)劃，控住碳水化合物以及糖分的吸收，但是對于部分患者而言效果較差，在控制飲食以及運(yùn)動計(jì)劃后血糖達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的情況下應(yīng)該積極使用胰島素治療。

胰島素是分散在胰腺細(xì)胞之間的細(xì)胞團(tuán)，人體胰腺中約有10～100萬的胰島，占胰腺總體積的1%～2%。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，不僅可以降低患者的血糖水平，而且能夠修復(fù)機(jī)體內(nèi)的胰島細(xì)胞，促使胰島細(xì)胞合成胰島素，還能將機(jī)體對葡萄糖的攝取能力提高，充分利用葡萄糖。但是對妊娠合并糖尿病的患者來說，胰島素應(yīng)該用于什么時(shí)期有待于進(jìn)一步的研究。該研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的不良結(jié)局妊娠率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明早期胰島素治療妊娠糖尿病患者的效果較好，可以較好地改善妊娠結(jié)局，因?yàn)樵谠性缙诘臅r(shí)候，腎小管重吸收葡萄糖的能力減弱，在雌激素以及孕激素的作用下機(jī)體消耗葡萄糖多，而孕中期、孕晚期的時(shí)候胎盤分泌的激素會使得胰島素水平明顯增高，因此在早期干預(yù)胰島素水平對于血糖的控制有較好的效果，與相關(guān)文獻(xiàn)研究相似[6]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療的效果較好，不僅可以提高治療的效果，穩(wěn)定血糖的水平，而且減少了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張海霞.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（5）：600-601.

[2]? 院鳳云.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（3）：68-69.

[3]? 張成.運(yùn)動聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者的效果及胰島素抵抗和妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019（13）：59-61，217.

[4]? 馬寶玉.探究早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響效果[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：79-80.

[5]? 王艷麗，梁巍.探討胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：50-51.

[6]? 陳萱.門冬胰島素在妊娠期糖尿病治療中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量、妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：80-82.

（收稿日期：2019-12-13）

[作者簡介] 吳金玲（1983-），女，吉林遼源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。