血糖水平對ICU糖尿病患者預后評估價值分析

[摘要] 目的 探究血糖水平在ICU糖尿病患者預后評估中的應用價值。方法 選擇2017年1月—2019年1月于該院ICU收治的98例糖尿病患者為研究對象，按照其空腹血糖平均值將其分為A、B兩組，其中A組患者（45例）晨起空腹血糖在6.1～10.0 mmol/L之間，B組患者（53例）血糖>10.0 mmol/L，對比兩組患者入院時的急性生理與慢性健康量表（APACHE II）評分，對比兩組患者感染事件、多器官功能障礙綜合征（MODS）及病死率，最后就兩組患者感染病原菌菌相譜和構成進行分析。結果 對比顯示A組患者APACHE II評分（16.23±2.61）分明顯低于B組患者（P<0.05）;B組患者住院期間感染事件、MODS及病死率均高于A組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組患者中革蘭氏陰性菌及真菌感染率要高于A組（P<0.05）。結論 血糖水平對ICU糖尿病患者預后具有一定的預測價值，高血糖患者往往預后較差，感染率及死亡率也較高，應注意提前實施干預。

[關鍵詞] 血糖水平;ICU;糖尿病;預后評估

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0042-02

ICU是醫(yī)院內感染事件高發(fā)的科室，究其原因為患者病情較嚴重導致其免疫功能低下，易受到多種病菌侵襲所致。有研究指出，高血糖狀態(tài)會進一步增加ICU患者不良事件的發(fā)生率，誘發(fā)嚴重感染、MODS甚至死亡事件的出現(xiàn)[1]。就血糖水平與ICU糖尿病患者預后的研究有助于探尋ICU糖尿病患者治療新模式，對提高患者生存率、改善患者預后具有重要意義。該文通過選擇2017年1月—2019年1月于該院ICU收治的98例糖尿病患者進行研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平對ICU糖尿病患者預后具有一定的預測價值，高血糖患者往往預后較差，感染率及死亡率也較高，應注意提前實施干預，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU收治的98例糖尿病患者為研究對象，按照其空腹血糖平均值將其分為A、B兩組，其中A組患者（45例）晨起空腹血糖在6.1～10.0 mmol/L之間，B組患者（53例）血糖>10 mmol/L。A組患者中男性23例，女性22例;年齡36～70歲，平均年齡（50.62±1.65）歲。B組患者中男性27例，女性26例;年齡35～69歲，平均年齡（49.98±1.99）歲。兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：納入對象均符合糖尿病診斷標準且入住ICU;病歷資料齊全;研究經醫(yī)院倫理學會批準實施;入住ICU時間≥48 h;患者家屬對研究過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

排除標準：合并精神疾病患者;合并惡性腫瘤者;合并全身感染性疾病者;并發(fā)MODS患者。

1.2? 方法

采集所有入組患者晨起空腹血糖，取患者末梢血進行血糖水平檢測，使用儀器為羅氏Accu-Chek血糖儀，每個指標連續(xù)檢測3次，取平均值作為最終值待用，并以10.0 mmol/L作為分界線將入組對象區(qū)分為A、B兩組。而后記錄兩組患者APACHE II評分，ICU治療期間感染、MODS及病死率;并采用實驗室檢測方式記錄發(fā)生感染者病原菌菌譜和構成。

1.3? 觀察指標

觀察指標主要為患者ICU治療期間發(fā)生的感染、MODS及病死率，其中院內感染發(fā)生率參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標準，MODS參照2004年全國危重病急救醫(yī)學學術會議診斷標準[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對采集的數(shù)據實施分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者入院APACHE II評分對比

經評測發(fā)現(xiàn)，A組患者入院時APACHE II評分為（16.23±2.61）分，B組患者入院時APACHE II評分評分為（27.29±3.06）分，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（t=19.06，P<0.05）。

2.2? 兩組患者感染、MODS及病死率對比

經記錄發(fā)現(xiàn)，B組患者住院期間感染事件、MODS及病死率均高于A組患者（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者病原菌菌譜及構成比較

經檢測對比發(fā)現(xiàn)，B組患者中革蘭氏陰性菌及真菌感染率要高于A組（P<0.05），革蘭陽性菌感染兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

ICU是醫(yī)院內救治危急重癥患者的重要場所，但同時也是院內感染高發(fā)的單位，不同于普通患者，ICU患者往往免疫系統(tǒng)機能更為低下，發(fā)生感染率更高，感染后其預后也更差，因而對ICU患者感染預防對其治療成功率具有較深遠的影響[3]。臨床實踐指出，ICU患者會受創(chuàng)傷、手術、離子紊亂、酸堿失衡、器官功能不全、缺血缺氧、過氧化物分泌增多等因素影響，其機體出現(xiàn)強烈的應激反應，具體表現(xiàn)為胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等應激類激素分泌驟然增加。以胰高血糖素為例，過量表達的胰高血糖素會導致胰島素呈現(xiàn)相對分泌不足，患者機體血糖調節(jié)機制出現(xiàn)異常，最終導致個體出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，如患者并發(fā)糖尿病，則會進一步加重高血糖狀態(tài)，導致電解質紊亂或感染幾率再次上升。有相關研究[4]通過將136例泌尿外科行手術治療的患者按照術后48 h血糖水平進行分組的方式發(fā)現(xiàn)，相比于低血糖患者，高血糖患者術后發(fā)生感染的幾率更高，提示術后應激性高血糖會影響感染的發(fā)生率，血糖波動越大，術后感染風險越高。

該文作者通過將98例ICU收治的糖尿病患者按照入院血糖水平進行分組的方式，就血糖水平對ICU糖尿病患者預后的評估價值進行了探究，結果顯示，相比于血糖水平較低的A組患者，血糖水平較高的B組患者入院時APACHE II量表評分明顯更高。該文作者分析認為，APACHE II量表是臨床上用于疾病嚴重程度評估的常用量表，能夠對各類急性疾病的嚴重度進行量化評估，兩組間APACHE II量表評分的差異說明血糖與APACHE II評分之間存在一定關聯(lián)，學者黃可強[4]等通過對91例重癥肺炎實施機械通氣患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，患者血糖水平與APACHE II量表評分之間存在明顯的正相關聯(lián)系（r=0.533，P<0.05），該學者認為通過對血糖水平的評估有助于評估危重患者病情，這與該文研究結果相一致。

此外該文還就A、B兩組患者術后感染事件發(fā)生率、MODS發(fā)生率及病死率之間的差異進行了分析，結果顯示，A組患者術后感染事件、MODS及病死率均明顯較B組低。該文作者分析認為，對ICU患者來說，創(chuàng)傷、低氧血癥、器官機能異常等都會誘發(fā)機體應激性高血糖事件的發(fā)生，高血糖狀態(tài)會進一步加重細胞脫水，造成細胞功能受損，加重機體功能減退，影響患者預后。

最后，該文就不同血糖水平對ICU糖尿病患者感染菌菌譜及構成進行了探究，結果顯示，血糖水平較高的B組患者其革蘭氏陰性菌及真菌感染的幾率較A組更高，分析其原因為高血糖狀態(tài)使機體菌群的平衡被破壞，高血糖狀態(tài)導致銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌等病菌大量繁殖，而銅綠假單胞桿菌屬于革蘭氏陰性菌，與該文研究結果相一致。此外也有研究指出，糖尿病合并呼吸道感染患者念珠菌感染率較高，且住院時間越長、應用抗生素越多，真菌感染率越高，這也與該文結果相對應。

綜上訴述，血糖水平對ICU糖尿病患者預后具有一定的預測價值，高血糖患者往往預后較差，感染率及死亡率也較高，應注意提前實施干預。

[參考文獻]

[1]? 李蘇娜，張海燕，郭蕓.ICU危重癥患者的護理風險及其管理對策[J].國際護理學雜志，2017，36（24）：3384-3387.

[2]? 崔嬿嬿，賈波.不同鼻飼方式用于ICU危重患者腸內營養(yǎng)的效果分析[J].護士進修雜志，2018，33（11）：94-97.

[3]? 唐海霞，趙春紅，王鮮穎，等.護士復蘇團隊在ICU危重癥患者搶救中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（17）：2397-2399.

[4]? 黃可強.血糖水平在判斷合并應激性高血糖的ICU患者預后中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（10）：53-54.

[5]? 陳莉婷.ICU患者血糖控制對重癥胰腺炎預后的觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：16-17.

（收稿日期：2019-12-02）

[作者簡介] 蘇婉婷（1997-），女，福建泉州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學（重癥）。