集束化護(hù)理對(duì)糖尿病手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 研究集束化護(hù)理對(duì)糖尿病手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 收集2018年6月—2019年6月在該院手術(shù)室行全麻手術(shù)的2型糖尿病患者306例。根據(jù)時(shí)間分為150例患者為對(duì)照組，2019年1—12月156例患者為觀察組，兩組患者均實(shí)施普通的手術(shù)護(hù)理常規(guī)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)全麻術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施集束化護(hù)理。對(duì)比兩組患者全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組患者血糖控制情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者全麻后并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、低血糖、高滲性昏迷、譫妄、蘇醒延遲與躁動(dòng)等方面均低于對(duì)照組，血糖控制情況比較，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均血糖波動(dòng)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 集束化護(hù)理用于糖尿病手術(shù)患者降低了全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制，提高了患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;糖尿病;全身麻醉;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0018-03

Effect of Cluster Nursing on Postoperative Complications of General Anesthesia in Diabetic Patients

XU Xiao-xia

Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of cluster nursing on postoperative complications of general anesthesia in diabetic patients. Methods A total of 306 patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia in the operating room of our hospital from June 2018 to June 2019 were collected. According to the time， 150 patients were divided into the control group， and from January? to December 2019， 156 patients were the observation group. The two groups of patients were subjected to general surgical nursing routines. The observation group was based on the control group for general anesthesia. After the complications， cluster nursing was performed. The incidence of complications after general anesthesia was compared between the two groups， as well as blood glucose control and nursing satisfaction of the two groups. Results The complications in the observation group， such as respiratory system， circulatory system， hypoglycemia， hyperosmolar coma， delirium， delayed awakening and restlessness， were lower than those in the control group. The blood glucose control was compared. Blood glucose fluctuations were significantly lower than those in the control group. Conclusion The use of cluster nursing for diabetic patients reduces the incidence of postoperative complications of general anesthesia， which is beneficial to the control of blood glucose and improves patient satisfaction.

[Key words] Cluster nursing; Diabetes; General anesthesia; Postoperative complications

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，集束化護(hù)理的概念最早由美國美國健康研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）提出。集束化護(hù)理是將循證理念引入床邊護(hù)理，并為某一疾病提供最佳的實(shí)踐指南，多項(xiàng)研究證明，集束化護(hù)理是提高醫(yī)療質(zhì)量和改善患者結(jié)局的一種結(jié)構(gòu)化方法[1]。目前集束化護(hù)理多用于ICU危重患者的護(hù)理中[2]。目前糖尿病的發(fā)病率逐年提高，糖尿病手術(shù)的患者也逐年提高，調(diào)查顯示：2%～10%外科手術(shù)患者合并糖尿病，其中有近1/3的患者是在手術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。手術(shù)是一種應(yīng)激，或者手術(shù)前控制飲食等原因，易引起感染、出血、高血糖或低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)糖尿病造成的糖尿病微血管病變和神經(jīng)病變會(huì)給手術(shù)醫(yī)生和麻醉師帶來意想不到的問題[3]。該文收集2018年6月—2019年12月在該院手術(shù)室行全麻手術(shù)的2型糖尿病患者306例，將集束化護(hù)理用于糖尿病手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防中，取得了良好的效果，加速了患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

306例患者中2018年6—12月的患者為150例患者為對(duì)照組，2019年1—12月156例患者為觀察組，兩組患者均實(shí)施普通的手術(shù)護(hù)理常規(guī)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)全麻術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施集束化護(hù)理。306例患者男性157例，女性149例;年齡21～76歲，平均年齡（56.34±4.23）歲。兩組患者在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 方法

1.2.1 血糖控制方法? 兩組患者均按照診療指南進(jìn)行圍手術(shù)期血糖的而控制管理，使術(shù)中血糖控制在6.7～11.1 mmol/L之間[4]。具體方法：均停口服藥物，改為胰島素治療，根據(jù)末梢血糖血糖儀監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。監(jiān)測(cè)頻率禁食患者4～6 h監(jiān)測(cè)1次血糖。術(shù)中30～60 min測(cè)1次血糖。血糖≤70 mg/dL（3.9 mmol/L）時(shí)5～15 min監(jiān)測(cè)1次直至低血糖得到糾正。術(shù)后靜脈注射胰島素的患者至少1 h監(jiān)測(cè)1次。血糖控制目標(biāo)：禁食期間血糖≤180 mg/dL（10.0 mmol/L）。術(shù)中和術(shù)后血糖控制在140 mg/dL（7.8 mmol/L）～180 mg/dL（10.0 mmol/L）較為合適。

1.2.2 兩組患者均實(shí)施普通護(hù)理常規(guī)? 術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前床上活動(dòng)訓(xùn)練，如有效咳嗽、床上排便排尿、四肢活動(dòng)、翻身等?？刂蒲牵簣?jiān)持飲食控制、胰島素注射，檢測(cè)血糖，控制血糖在正常范圍。

1.2.3 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入集束化護(hù)理? ①首先責(zé)任護(hù)士對(duì)糖尿病患者麻醉前進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括全身情況、營養(yǎng)狀況、重要器官（肝腎、心血管、中樞神經(jīng)、呼吸、凝血）功能、用藥情況、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)、血糖、胰島β細(xì)胞功能、近期血糖控制情況、手術(shù)危險(xiǎn)因素等。糖尿病累及全身多個(gè)系統(tǒng)，術(shù)前必須指導(dǎo)患者做好血糖和尿糖的調(diào)控和檢測(cè)，保證麻醉手術(shù)過程的安全。術(shù)前飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，控制飲食總熱量，血糖控制在正常范圍，無尿糖和酮癥酸中毒。②麻醉手術(shù)過程持續(xù)靜脈輸入胰島素，避免術(shù)中高血糖和低血糖出現(xiàn)，術(shù)中檢測(cè)血糖1次/h。③全麻蘇醒期是手術(shù)意外和并發(fā)癥最集中的時(shí)期，該院成立麻醉蘇醒室，全麻后的患者先送入麻醉蘇醒室，主管醫(yī)生和數(shù)名護(hù)士同時(shí)監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征、生理指標(biāo)。專人護(hù)理：嚴(yán)防蘇醒過程抓脫管道或傷口輔料，嚴(yán)防墜床，嚴(yán)密觀察術(shù)后有無出血征象。直至生命體征恢復(fù)至術(shù)前水平，方可送回病房。術(shù)后實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)，術(shù)后血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。急性高血糖可影響傷口愈合、引起脫水、心肌缺血，感染、血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，麻醉術(shù)后需要嚴(yán)格控制血糖[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率。②對(duì)比兩組患者血糖控制情況比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的一般情況比較

兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖控制情況比較

兩組患者血糖控制比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組患者全麻后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

合并糖尿病的手術(shù)患者在麻醉及手術(shù)過程血糖的控制較為重要，即不能控制太低引起低血糖也不能因控制不理想引起高滲性昏迷等并發(fā)癥。全麻的患者因患者意識(shí)喪失更容易引起并發(fā)癥，如：誤吸、氣管堵塞、低血壓、高血壓等的發(fā)生。在全麻患者中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。集束化護(hù)理在患者進(jìn)行治療的過程中，只要是有效合理的護(hù)理方法均可使用，這些護(hù)理方法集合利于患者的康復(fù)及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高[8]。該文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者全麻后并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、低血糖、高滲性昏迷、譫妄、蘇醒延遲與躁動(dòng)等方面均低于對(duì)照組，血糖控制情況比較，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均血糖波動(dòng)明顯低于對(duì)照組。集束化護(hù)理用于糖尿病手術(shù)患者降低了全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制。護(hù)理過程中針對(duì)患者全麻術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理預(yù)防與干預(yù)，如術(shù)前充分評(píng)估患者血糖控制情況、手術(shù)危險(xiǎn)因素等，在麻醉蘇醒室實(shí)施并發(fā)癥的全面護(hù)理，防患于未然，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于血糖的控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李翠翠，胡靖，蘇向妮，等.集束化護(hù)理理念及其在外科護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（30）：3813-3816.

[2]? 諸國萍.ABCDE集束化管理方法在預(yù)防ICU獲得性譫妄病人中的應(yīng)用與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（3）：310-312.

[3]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

[4]? 王英南，胡楠楠，趙明明.糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（18）：137.

[5]? 楊青鳳，祖娟娟.集束化護(hù)理管理在全身麻醉患者圍拔管期護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：185-187.

[6]? 王超，趙秀華，黃興.集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防全身麻醉俯臥位行脊柱手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，435（15）：68-71.

[7]? 郭爾萍，關(guān)江，彭燕玲.PDCA結(jié)合質(zhì)量管理對(duì)高血壓患者全麻誘導(dǎo)期低血壓的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（15）：81-83.

[8]? 桑寶珍.集束化護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（9）：807-809.

（收稿日期：2019-12-02）

[作者簡介] 徐曉霞（1989-），女，山東濟(jì)寧人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。