巴中市南江縣城鎮(zhèn)中老年居民高血壓患病及用藥情況的調(diào)查

沈子屹，向其蒗，朱曉雨，陳 熙，崔 杰，陳大斌*

（川北醫(yī)學(xué)院1.臨床醫(yī)學(xué)系；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100）

高血壓是一種世界性的常見(jiàn)慢性病，其主要特征以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，山區(qū)居民生活水平的改善，尤其是農(nóng)民的膳食構(gòu)成和生活習(xí)慣的變化，我國(guó)現(xiàn)在高血壓發(fā)病和患病率越來(lái)越高[1]，相關(guān)文獻(xiàn)顯示高達(dá)29.13%，其中男性30.12%，女性28.46%，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。

四川省巴中市南江縣地處偏遠(yuǎn)的四川山區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用竦慕】当＝∫庾R(shí)較為淡薄，在一定程度上容易忽略高血壓對(duì)自身的健康帶來(lái)的潛在影響。本調(diào)查小組于2019年大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”期間對(duì)巴中市南江縣城鎮(zhèn)居民高血壓患病及用藥情況現(xiàn)狀進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解其認(rèn)知態(tài)度、患病情況及需求狀況，為當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊吆侠碛盟幪峁﹨⒖家庖?jiàn)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以巴中市南江縣以40歲以上的中老年本地居民（居住時(shí)間＞1年）作為調(diào)查對(duì)象。采用隨機(jī)抽樣的方法，以自填式問(wèn)卷和詢問(wèn)訪談的形式調(diào)查被抽中的對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

①當(dāng)?shù)鼐用竦幕厩闆r（性別、年齡、文化程度等）；②高血壓行為現(xiàn)狀（用藥情況、癥狀體征、并發(fā)癥、吸煙、飲酒情況、飲食習(xí)慣等）③對(duì)待高血壓疾病的態(tài)度（藥品價(jià)格、選藥原則、影響因素等。

1.3 調(diào)查方法

以巴中市南江縣城區(qū)及其管轄的27個(gè)鎮(zhèn)為調(diào)查點(diǎn)，采用自填式問(wèn)卷和下鄉(xiāng)入戶訪談以及現(xiàn)場(chǎng)體格檢查的方式，隨機(jī)抽取1380名本地居民進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

①血壓測(cè)量方法：主要采用電子血壓計(jì)和水銀血壓計(jì)，先讓被測(cè)者休息5min后再進(jìn)行測(cè)量，先后測(cè)量三次，每次間隔2 min，取平均值作為被測(cè)者的最終血壓值。

②診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》[3]作為診斷依據(jù)，即3次測(cè)量平均值收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg者診斷為高血壓患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

剔除無(wú)效問(wèn)卷后，應(yīng)用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析方法包括：統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

在本次調(diào)查的1380名本地居民當(dāng)中，患高血壓疾病的總?cè)藬?shù)為329人（23.84%），其中男性患者194人（26.42%），女性患者135人（20.9%）；年齡分布中，40-60、61-80以及80歲以上者分別占到22.49%、62.9%和14.6%；文化程度中，小學(xué)及以下、初中、高中、中專(zhuān)（中職）、大專(zhuān)（高職）和本科及以上分別占71.4%、20.4%、5.5%、1.2%、0.6%和0.9%。

2.2 患者癥狀及并發(fā)癥

在高血壓患病的329人中，出現(xiàn)明顯癥狀的占88.4%，其中最常見(jiàn)的癥狀是頭暈、頭痛和視力模糊，分別占72%、46.5%和26.7%?；疾∪巳褐?，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例占到54.1%，其中排在前三位的并發(fā)癥分別是缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和糖尿病腎病，分別占16.4%、12.8%和12.5%，見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者并發(fā)癥狀況

2.3 生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣

在患高血壓疾病的329人中，有吸煙史的患者占到47.11%。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別人群對(duì)于吸煙以及通過(guò)戒煙的方法控制高血壓有著顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。飲食習(xí)慣統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，平時(shí)飲食偏咸的占23.1%，偏淡的占48.63%，不咸不淡的占28.26%，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別人群對(duì)于飲食習(xí)慣的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144）。飲酒習(xí)慣的調(diào)查結(jié)果顯示，平時(shí)有飲酒習(xí)慣的占36.47%，其中每天飲酒和經(jīng)常飲酒的人群分別占3.03%和7.3%。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別人群對(duì)于飲酒及通過(guò)限制飲酒來(lái)控制高血壓有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

3 討 論

3.1 高血壓疾病的流行情況

通過(guò)調(diào)查顯示巴中市南江縣40歲以上的城鎮(zhèn)中老年高血壓患病率為23.84%，整體上低于全國(guó)平均水平?？赡芘c當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩憝h(huán)境以及當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣較為清淡有關(guān)。其中高血壓疾病的知曉率、治療率以及服藥控制率分別為74.3%、79.3%、53.6%,整體上略低于全國(guó)平均水平[4]，可能與當(dāng)?shù)鼐用竦奈幕潭绕毡槠?，相關(guān)知識(shí)的普及力度不夠，自我防范意識(shí)較差以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策制度不完善等因素造成。通過(guò)卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著年齡的不斷增加，高血壓的患病率以及并發(fā)癥狀況呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。

3.2 高血壓疾病的用藥情況

在藥物治療方面，有79.3%的患者表示自己患有高血壓，并正在服藥。從藥物的種類(lèi)上來(lái)看，當(dāng)?shù)鼐用褡畛Ｓ玫乃幬锸窍醣降仄?、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等鈣離子通道阻滯劑，占到30.4%；其次是卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，占到12.5%；排名第三的是普萘洛爾、美托洛爾等β受體阻斷劑，占到10%；此外還有部分患者使用吲達(dá)帕胺、利血平、氯沙坦、呋塞米以及氫氯噻嗪等利尿劑聯(lián)合使用。數(shù)據(jù)表示，價(jià)格偏低的廉價(jià)藥依然是當(dāng)?shù)鼐用竦氖走x，只有少部分患者會(huì)選擇價(jià)格更高的藥物。從藥物的使用情況上來(lái)看，有59.6%的患者表示一直堅(jiān)持服藥，狀況良好；21%的患者表示有忘記服藥的經(jīng)歷，有時(shí)不注意服藥；17.6%的患者表示自覺(jué)癥狀改善時(shí)，曾停藥。數(shù)據(jù)表示，當(dāng)?shù)鼐用衿毡榇嬖谟盟幉灰?guī)律，隨意停藥等現(xiàn)象?？赡芨?dāng)?shù)鼐用褡飨r(shí)間不規(guī)律，膳食結(jié)構(gòu)不平衡，同時(shí)對(duì)高血壓疾病存在僥幸心理等因素有關(guān)。從治療的效果上來(lái)看，堅(jiān)持每天服藥的患者血壓基本能控制在正常范圍內(nèi)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）見(jiàn)表2。說(shuō)明當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于高血壓疾病的重視程度還有待提高，雖然用藥率較高，但依然存在對(duì)自覺(jué)防治意識(shí)較差、對(duì)防治自身高血壓積極性不強(qiáng)、用藥不規(guī)律等問(wèn)題。

表2 患者用藥情況與治療效果的比較

3.3 高血壓患者的生活質(zhì)量

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，24.3%的患者表示高血壓嚴(yán)重影響了自己的生活質(zhì)量；64.4%的患者表示高血壓有一點(diǎn)影響自己的生活質(zhì)量，沒(méi)有太大關(guān)系；認(rèn)為高血壓對(duì)自己的生活質(zhì)量沒(méi)有任何影響的患者僅占到11.2%。絕大部分患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了高血壓并發(fā)癥，致使對(duì)生活帶來(lái)了嚴(yán)重的不便，另外還有相當(dāng)一部分患者是由于出現(xiàn)了高血壓的并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)自己患了高血壓。說(shuō)明高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)鼐用裆钯|(zhì)量的慢性疾病之一，而高血壓并發(fā)癥正嚴(yán)重危害著人們的身體健康，應(yīng)通過(guò)體育鍛煉、控制飲酒、戒煙、合理的膳食結(jié)構(gòu)來(lái)控制病情，防止疾病的進(jìn)一步惡化，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

4 建 議

針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于高血壓的知曉率、治療率、控制率較低的現(xiàn)象，相關(guān)單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)于相關(guān)知識(shí)的宣傳力度、定期開(kāi)展健康教育以及健康檢查活動(dòng)，使患者能夠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓胶蜕钯|(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用竦淖晕曳婪兑庾R(shí)，保持良好的作息時(shí)間，合理膳食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，來(lái)提高自身的身體素質(zhì)，降低高血壓患病率以及高血壓缺血性卒中等并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)務(wù)人員高血壓知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的技能水平，指導(dǎo)患者積極預(yù)防、合理用藥、正確防治[5]。