個(gè)性化護(hù)理康復(fù)對卒中后患者生活質(zhì)量的影響

裴秀蓮

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

腦卒中，是因?yàn)榇竽X內(nèi)血管發(fā)生阻塞或破裂而出現(xiàn)的一組腦部血液循環(huán)障礙和腦組織的結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。近年來由于卒中的發(fā)病率、病死率及致殘率高的特點(diǎn)，在疾病榜上名列前茅，成為了嚴(yán)重危害人們健康及生命的難治性疾病[1]。卒中造成患者的生理功能損害、心理壓力劇增、家庭負(fù)擔(dān)沉重，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。一般將生活質(zhì)量看作是生活能力、心理狀態(tài)、良好的交際能力和軀體舒適愉悅四個(gè)方面的組成。社會(huì)快速發(fā)展，生活不斷優(yōu)越，生活質(zhì)量已成為了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一種重要評價(jià)指標(biāo)。對于卒中患者的生活質(zhì)量也越來越被重視，逐步成為臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)[2]。我們通過對腦卒中后患者進(jìn)行針對性護(hù)理康復(fù)服務(wù)，讓患者在身體功能、心理狀態(tài)和對疾病情況具體認(rèn)知等方面有所改善，促進(jìn)自理能力恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。以期為臨床相關(guān)護(hù)理人員提供護(hù)理參考，更好的為卒中患者服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年1月～2018年1月住我護(hù)理院的腦卒中患者為132例，患者均經(jīng)頭顱MR或CT檢查確診，處于臨床恢復(fù)期，均伴有不同程度的不同部位的功能障礙，日常生活自理能力缺陷，年齡50～88歲，用隨機(jī)分組法，分為干預(yù)組及對照組。兩組卒中患者在年齡、性別、病程等方面的資料比較，（P＞0.05），見表1。

表1 兩組卒中患者一般情況的比較

1.2 方法

對照組給與腦卒中患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如飲食指導(dǎo)、休息、服藥、活動(dòng)、防止并發(fā)癥等護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上，給與患者個(gè)性化護(hù)理康復(fù)服務(wù)。具體措施包括：①為患者建立檔案，進(jìn)行個(gè)體資料登記。②針對性心理疏導(dǎo)，由專業(yè)心理咨詢師對患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的性格、文化素養(yǎng)、家庭背景等進(jìn)行評估，然后給予針對性心理護(hù)理。對于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵(lì)，幫助患者樹立對治療的信心。③制作個(gè)性化宣教資料，幫助患者掌握疾病知識(shí)，了解常見病因及誘因、并發(fā)癥的發(fā)生、常用的護(hù)理方法、功能練習(xí)需注意的事項(xiàng)等。幫助患者改變不良生活習(xí)性，促進(jìn)他們能積極配合康復(fù)和治療。 ④個(gè)性化護(hù)理：評估卒中患者的日常生活活動(dòng)能力，偏癱肢體的肌力、語言表達(dá)能力等，根據(jù)實(shí)際情況給與針對性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。如早期指導(dǎo)偏癱肢體的功能練習(xí)，可有效防止患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形等并發(fā)癥[3]。語言功能練習(xí)，早期先由簡單單音節(jié)開始，根據(jù)實(shí)際情況，逐步調(diào)整難度，幫助患者準(zhǔn)確發(fā)音，逐漸恢復(fù)語言能力[4]?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)有計(jì)劃、長時(shí)間的過程，醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間需要多方面的相互配合，才能收獲到令人滿意的康復(fù)效果。⑤個(gè)性化藥物治療：每個(gè)卒中患者在不同時(shí)期都有不同的治療方法。因此告知患者及家屬按時(shí)間、按劑量用藥治療的重要性，說明服藥方法、藥物療效及副作用的必要性是至關(guān)重要的。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

生活質(zhì)量的評估

運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量（WHO-QOL）量表進(jìn)行評分[5]，比較個(gè)性化康復(fù)護(hù)理1年后的卒中患者生活質(zhì)量變化情況：改善提高＞50%視為顯效；改善提高在25%-50%之間視為有效；改善提高＜25%視為無效。總改善率為顯效與有效之和。

1.3.2 日常生活自理能力量表（ADL）[6]該量表總分64分，分?jǐn)?shù)越高生活能力就越差?？偡忠?6分為界限，16分以下為正常，大于16分表示患者存在不同程度的功能下降，當(dāng)總分達(dá)到22分時(shí)，就表示患者功能存在明顯障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量的資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中患者生活質(zhì)量改善提高情況比較

干預(yù)組生活質(zhì)量總改善提高率為（86.36%），明顯高于對照組（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)1年后生活質(zhì)量改善提高情況的比較

2.2 兩組卒中患者在個(gè)性化康復(fù)護(hù)理前后自理能力情況的比較

干預(yù)組生活自理能力改善提高顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自理能力情況的比較

3 討 論

生活質(zhì)量是指人類生命存在的同時(shí)，人們在生理上、心理上及家庭社會(huì)功能上，完全處于健康狀態(tài)的一種生活[6]。腦卒中后的患者，由于并發(fā)癥后遺癥等導(dǎo)致其失去部分或喪失日常的活動(dòng)、勞動(dòng)和社會(huì)交際等能力，在加上醫(yī)療費(fèi)用給患者的壓力，相互交織在一起嚴(yán)重影響著患者的功能恢復(fù)、生活能力以及心理健康，顯著降低了他們的生活質(zhì)量。許多研究都表明：康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的治療作用是積極、肯定的。卒中后存活的患者經(jīng)過康復(fù)練習(xí)，其中約有90%的患者可以恢復(fù)生活自理能力。同時(shí)也證實(shí)，未進(jìn)行康復(fù)練習(xí)者，生活自理能力都相應(yīng)低下。本文通過研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理康復(fù)使患者、醫(yī)護(hù)人員、患者家屬共同參與，整個(gè)治療護(hù)理康復(fù)過程更具有主動(dòng)性及針對性。對患者而言，得到了醫(yī)護(hù)人員及家屬的支持，得到了專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和幫助，對堅(jiān)持治療康復(fù)鍛煉更具有信心與動(dòng)力。對醫(yī)護(hù)人員而言，通過努力，收獲到病人積極有效的康復(fù)效果最為開心，提升了職業(yè)價(jià)值感。對家屬而言，患者能得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，更加的安心與放心。本研究也證明了康復(fù)訓(xùn)練是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，對提高卒中患者生活自理能力，對改善患者生活質(zhì)量具有明顯的效果，P＜0.05。

綜上所述，盡早的、全程的個(gè)性化介入護(hù)理康復(fù)干預(yù)，能有效促進(jìn)病人的日常生活能力恢復(fù)，在醫(yī)護(hù)患緊密配合下，積極主動(dòng)針對性的開展個(gè)性化護(hù)理康復(fù)服務(wù)，能更高效的改善并提高卒中患者們的生活質(zhì)量，使他們能從身心障礙中恢復(fù)，以積極的態(tài)度直面生活，回歸社會(huì)。