一例犬胰腺炎并發(fā)急性腎衰的診治報告

鄭慶禮 潘書磊 劉秉琿 福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院動物科學(xué)學(xué)院 福建福州 350119

胰腺炎是在某些尚未知曉的因素作用下，胰蛋白酶原顆粒與含蛋白酶的溶酶體產(chǎn)生融合，從而使胰蛋白酶原有了活性[1]。由于該蛋白酶原的激活導(dǎo)致其他多種消化酶產(chǎn)生活性，并使毛細(xì)血管壁的通透性加強，從而引發(fā)胰腺損傷，此外還導(dǎo)致血管活性胺類物質(zhì)的理化反應(yīng)[2-4]。中老年犬或非運動型犬種易患胰腺炎，患犬主要表現(xiàn)為食欲減退伴有劇烈腹痛，以及嚴(yán)重劇烈嘔吐、腹瀉、休克、甚至死亡[5]。胰腺炎處理不當(dāng)會導(dǎo)致一些繼發(fā)性疾病。在臨床上犬胰腺炎可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，但很少出現(xiàn)腎性氮質(zhì)血癥和急性腎功能衰竭[6-7]。該文介紹一例犬胰腺炎并發(fā)急性腎衰，以期為今后類似的病例提供借鑒意義。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

表2 生化檢測結(jié)果

1 病例介紹

澳大利亞牧羊犬，雌性，6歲，體重20 kg，未絕育。2019年9月9日至某寵物醫(yī)院就診。主訴：嘔吐2 d，今天腹瀉，少尿，精神沉郁，疫苗免疫正常，平常飼喂狗糧。

2 臨床檢查

患犬體溫38.5℃，脈搏30次/min；毛細(xì)血管再充盈時間2 s，可視黏膜黃染，體況評分6分，全身觸診未見明顯異常，心臟未聽見明顯雜音。

3 實驗室檢查

1）對患犬進行犬胰腺炎（CPL）、犬馬型埃里?？贵w（4Dx）、鉤端螺旋體檢測，檢測結(jié)果顯示CPL為強陽性，而4Dx和鉤端螺旋體為陰性，初步判定為胰腺炎。

2）分別于 9月 9日、12日、16日、19日采患犬靜脈血進行血常規(guī)和血液生化檢測，9月11日腹腔穿刺進行腹水生化檢測。檢測結(jié)果見表1-表2。由表 1可知，該犬在9月9日、12日、16日白細(xì)胞數(shù)量顯著升高，顯示患犬體內(nèi)有組織器官損傷，并存在較嚴(yán)重的炎癥。由表2可知，患犬的尿素氮、肌酐、總膽紅素、磷離子、堿性磷酸酶的指標(biāo)均升高，表明腎臟實質(zhì)結(jié)構(gòu)已受到傷害[8]；磷離子的指標(biāo)升高說明腎小球濾過作用和重吸收功能降低；堿性磷酸酶的指標(biāo)升高則表明該犬肝臟受損[9]。

4 B超檢查

將患犬仰臥，腹圍剃去被毛，做B超掃描。結(jié)果顯示腹腔有較嚴(yán)重積水，胰腺區(qū)域存在低回聲；膽管擴張，膀胱少尿，腎結(jié)構(gòu)體積稍有增大，皮質(zhì)回聲增強。由此可見胰腺受到損傷，腎臟也存在一定損傷。

5 診 斷

根據(jù)臨床癥狀，同時結(jié)合實驗室檢查和B超掃描結(jié)果診斷該患犬為胰腺炎并發(fā)急性腎衰。

6 治療與轉(zhuǎn)歸

6.1 禁食和禁水 患犬禁食禁水48 h，以減少胰液的分泌。

6.2 鎮(zhèn)痛 用布托啡諾3 mg，皮下注射，間隔6 h注射1次，以控制患犬疼痛。

6.3 補液、糾正電解質(zhì)紊亂，補充能量和營養(yǎng) 給患犬靜脈注射0.9%NaCl溶液100 mL，維生素 C 0.5 g，50%葡萄糖溶液8 mL，乳酸林格氏液100 mL。

6.4 抑制胰液分泌 靜脈注射生理鹽水 40 mL、奧美拉唑40 mg、烏司他丁40 U。

6.5 止吐 皮下注射止吐靈3 mL，以控制患犬劇烈嘔吐。

6.6 抗菌 肌注甲硝唑0.4 g、拜有利 （恩諾沙星）2 mL，以控制患犬繼發(fā)感染。

6.7 排尿 靜脈注射呋塞米80 mg，間隔6 h注射1次。9月11日發(fā)現(xiàn)呋塞米促進排尿的效果不好，第2 d改為多巴胺4 ug/kg體重，尿量基本恢復(fù)正常，9月14日停止使用多巴胺。

9月16日血液生化檢測結(jié)果顯示該患犬仍然存在炎癥，白細(xì)胞數(shù)量偏高，堿性磷酸酶和胰淀粉酶雖有明顯下降，但仍然偏高，患犬精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)維持原有藥物治療。9月19日再次對患犬進行血液生化檢測，結(jié)果顯示，除了尿素氮略微偏高外，各項指標(biāo)均正常。9月20日患犬基本恢復(fù)正常，給予辦理出院。

7 討 論

1）肥胖癥、膽管炎、采食高脂肪食物等均是犬胰腺炎的誘發(fā)因素，使用左旋天門冬酰胺酶和硫唑嘌呤等藥物也易引發(fā)該病[10]。由于胰腺炎的臨床特征與其他能引起急腹癥的腸道疾病在臨床特征上相似，故需要做大量的診斷性檢查，首先要排除犬瘟熱、細(xì)小病毒病等常見傳染性疾病。

2）胰腺炎患犬常表現(xiàn)脫水和白細(xì)胞增多癥狀。血液生化檢測與分析有診斷意義的指標(biāo)包括血清尿素氮、肌酐、葡萄糖、白蛋白、鈣和總膽紅素以及肝酶的活力指數(shù)[11]。胰腺炎患犬的堿性磷酸酶活性常升高2~15倍，30%~40%患犬存在中度的高膽紅素血癥[12]。80%以上胰腺炎患犬血清淀粉酶活性會升高，因此經(jīng)常將這些指標(biāo)作為犬胰腺炎的特征性指標(biāo)[13]。

3）犬胰腺炎是一種破壞性極強的疾病，必須及時采取治療措施，臨床上主要治療原則為去除病因、補充體液、減少胰腺分泌、緩解疼痛、治療并發(fā)癥、提供充足的營養(yǎng)支持。對患犬進行禁食禁水是必要的措施，必要時須禁食5 d以上，只有在最后一次嘔吐24 h后，才可給予少量水及溫和食物。胰腺炎癥的組織是細(xì)菌生長良好的基質(zhì)，因此需用頭孢或恩諾沙星等抗生素以預(yù)防細(xì)菌感染。

4）當(dāng)患犬發(fā)生并發(fā)癥時，應(yīng)給予消炎治療，目前并無確定的犬急性胰腺炎預(yù)后方案，但患犬存在的并發(fā)癥越多，預(yù)后越不良[14]。當(dāng)發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎衰等時需要用內(nèi)科方法治療，當(dāng)胰腺炎急性期治愈后發(fā)生永久膽管阻塞時需用外科手術(shù)治療[15]。此案例患犬發(fā)生了急性腎衰，出現(xiàn)少尿癥狀，我們給予呋塞米利尿后效果并不理想。當(dāng)使用多巴胺利尿劑后，取得良好的治療預(yù)期。在臨床上針對同一病癥時，患犬的個體差異，對不同藥物可能存在不同的敏感性，需選用合適的藥物進行治療。