閉合性肝外傷CT 分級與臨床治療方式相關(guān)性研究

祁紅艷，王玉賢，強錦輝，李春麗（通訊作者），趙紅蕾，馬國瑞

（定西市人民醫(yī)院 甘肅 定西 743000）

閉合性肝外傷是臨床常見的外科疾病，其病情復(fù)雜且變化迅速，因此，臨床上必須對閉合性肝損傷進行及時、有效的診斷，以此對患者的損傷部位以及程度等進行準(zhǔn)確的了解，進而采用有效的指導(dǎo)進行臨床救治。因此早期的診斷是治療的重中之重[1-3]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT 檢查廣泛應(yīng)用于閉合性肝外傷診斷中，從而為臨床制定合理的治療方案提供重要的依據(jù)[4]。CT 影像學(xué)檢查不僅能監(jiān)測病情變化，在肝外傷的患者采用非手術(shù)的保守治療及療效評估方面發(fā)揮著重要的作用[5]。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2019 年3 月至2020 年2 月住院80 例閉合性肝外傷患者，經(jīng)64 排CT 檢查，確定為符合非手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，然后分為研究組與對照組。

研究組：40 例患者中存在30 例男性與10 例女性；年齡23 ～42 歲，對照組：40 例患者中存在26 例男性與14例女性；年齡23 ～45 歲。

1.2 方法

所有研究對象采用64 排CT（德國Siemens 公司SOMATOM Definition AS）檢查，并隨機分組治療，每組的不同分級研究對象數(shù)量大致相等。對照組采用常規(guī)保肝藥物治療，研究組采用異甘草酸鎂治療。

CT 檢查具體操作：掃描范圍從肝膈頂至雙腎下極，層厚為5 ～10mm，螺距為1.5，窗寬與窗位分別為：200Hu、25Hu，先對研究對象CT 平掃，必要時再進行增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈給藥，將100ml 優(yōu)維顯以3.0 ml/s 的流速進行動脈期與靜脈期的雙期掃描[6-7]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

實驗數(shù)據(jù)用SPSS21.0 軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 影像表現(xiàn)及與非手術(shù)治療的相關(guān)性

閉合性肝臟損傷的CT 表現(xiàn)各異，最常見的表現(xiàn)主要有肝實質(zhì)的挫傷，肝實質(zhì)內(nèi)血腫形成，肝臟包膜下的血腫，肝實質(zhì)的撕裂傷等多樣性表現(xiàn)[8]（見圖1 ～3）。本實驗經(jīng)CT 掃描確定為I ～III 級的閉合性肝損傷的患者，臨床經(jīng)1 ～2 周實行非手術(shù)方式治療后，經(jīng)CT 復(fù)查部分患者肝實質(zhì)損傷恢復(fù)了正常，部分表現(xiàn)為損傷的范圍明顯縮小，或者是血腫的范圍呈縮小的趨勢（見圖4 ～5）。肝外傷的演變過程可在短期的CT 復(fù)查中觀察到其動態(tài)的變化，通過CT 掃描不僅能準(zhǔn)確顯示損傷的部位，而且可以依據(jù)肝損傷程度對其進行分級，因此，CT 檢查為非手術(shù)治療指明了方向，是選擇非手術(shù)治療的必不可少的前提條件。

圖1 ～3：閉合性肝外傷I ～III 級患者CT 影像表現(xiàn)。

圖1

圖2

圖3

圖4 ～5：同一患者治療前后對比，治療后肝右葉內(nèi)血腫表現(xiàn)為密度明顯減低，肝包膜下的血腫明顯吸收。

圖4

圖5

2.2 計數(shù)資料對比

表1 研究組與對照組治療療效對比[n（%）]

3 討論

3.1 閉合性肝損傷的CT診斷價值

CT 掃描具備簡單快速地確認(rèn)肝損傷存在的優(yōu)勢，同時還可以通過CT 掃描明確肝損傷的范圍，并進一步對其進行分級，通過實踐證明CT 掃描具有很高的敏感性和特異性，因此，臨床若懷疑患者有肝損傷可能，CT 可作為首選檢查。CT 掃描不僅可以避免患者不必要的剖腹探查，減少了術(shù)后并發(fā)癥，同時還能為有效地觀察保守治療后的效果提供有力依據(jù)[9]。本組研究病例共80 例，均選用C T平掃，其中6 例因診斷需要，進一步增強掃描，經(jīng)證實CT 診斷正確率達90%以上。因此，精準(zhǔn)的CT 影像診斷為臨床選擇合適的治療方式奠定了基礎(chǔ)。

3.2 非手術(shù)治療閉合性肝外傷的應(yīng)用

近年以來，隨著影像學(xué)設(shè)備的普及、影像診斷的發(fā)展，以及臨床診治經(jīng)驗的積累，外科領(lǐng)域損傷控制概念的提出，肝外傷的診治理念也在逐漸發(fā)生實質(zhì)性的變化。從以往臨床對肝外傷的治療多以手術(shù)方式為主的模式向非手術(shù)治療模式轉(zhuǎn)變，肝外傷的非手術(shù)治療方式被廣泛地認(rèn)同并普遍的加以應(yīng)用，肝外傷的非手術(shù)治療已經(jīng)提升到了一個新的水平，非手術(shù)治療模式可以在一定程度上避免了手術(shù)帶來的痛苦及并發(fā)癥，并能夠減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)文獻報道，國外學(xué)者認(rèn)為80%～90%的閉合性肝外傷患者可采用非手術(shù)治愈，越來越多的非手術(shù)處理方案被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，非手術(shù)治療肝外傷成為目前國內(nèi)外研究的熱點。

肝外傷時肝細(xì)胞代謝紊亂、膽汁分泌障礙，只有對肝臟進行及時有效保護才能達到良好預(yù)后的作用[10-11]。因此，如何對閉合性肝外傷患者采取處理方式，避免其損傷進一步發(fā)展顯得尤為重要。閉合性肝損傷患者入院后首選CT 檢查對其病情進行初步判斷，因為CT 掃描是一種安全、有效的檢查方法，具有便捷、直觀、準(zhǔn)確的特點，可為臨床提供可靠的診斷信息。研究表明對于血流動力學(xué)穩(wěn)定，且CT 分級在I ～III 級的患者可以采用非手術(shù)治療的方式[12]。本研究結(jié)果表明，采用不同非手術(shù)治療方式可不同程度地取得了治療效果，但采用異甘草酸治療療效明顯高于其他藥物治療。異甘草酸鎂可以更加有效地減輕肝細(xì)胞變性與壞死癥狀，在治療閉合性肝外傷的治療中效果十分顯著。與此同時，在治療過程中，還要注意飲食結(jié)構(gòu)、避免過度勞累，維持機體的水電解質(zhì)平衡，以此達到促進患者肝臟早期愈合的目的。

綜上所述，閉合性肝損傷在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及CT 掃描肝臟顯示的肝臟損傷情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，屬于I ～III 級血流動力學(xué)穩(wěn)定的研究對象，非手術(shù)治療應(yīng)作為首選方式。由此可見，選擇非手術(shù)為主的治療模式主要是依據(jù)CT 準(zhǔn)確的影像分級。CT 影像學(xué)的精準(zhǔn)診斷能夠?qū)颊叩母螕p傷程度進行準(zhǔn)確的評估，為臨床制定科學(xué)合理的治療方案提供了重要的依據(jù)，是對閉合性肝損傷進行檢查的行之有效的方法，值得在臨床上推廣并廣泛應(yīng)用?？偠灾?，通過本實驗研究結(jié)果可充分證實CT 能夠?qū)﹂]合性肝外傷早期作出診斷并準(zhǔn)確評估病情程度，是閉合性肝外傷非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵因素，可以指導(dǎo)臨床選擇正確的處理方式，以避免不必要的外科手術(shù)。