卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變的磁共振表現(xiàn)

鄧雯雯

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256000）

成熟畸胎瘤是女性最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，尤其在青春期和育齡期，以囊性畸胎瘤居多，發(fā)生惡變者僅占1%～2%[1]。成熟囊性畸胎瘤的惡變很難早期發(fā)現(xiàn)，本文對(duì)經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)且資料完整的6 例卵巢成熟畸胎瘤惡變（TMT）患者進(jìn)行回顧性分析，以提高其術(shù)前診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2015 年1 月至2020 年3 月以來我院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的6 例卵巢成熟畸胎瘤惡變患者，年齡49 ～71 歲，平均60 歲。其中鱗狀細(xì)胞癌4 例，甲狀腺腫并乳頭狀癌1 例，粘液癌及印戒細(xì)胞癌1 例。均以盆腔包塊入院，2例伴有尿頻、尿急。3 例CA125 升高，2 例CEA 升高。

1.2 儀器與方法

采用德國西門子3.0T MR 掃描儀，橫斷面T1WI，矢狀面、冠狀面及橫斷面脂肪抑制T2WI（TR4400 ～5500ms，TE86 ～107ms）及DWI 序列（b=0、800s/mm2）掃描，F(xiàn)OV 280mm×280mm，矩陣256×256。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA 后，行軸位、冠狀位及矢狀位T1WI-FS 序列增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析

所有圖像由2 名診斷醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片，各自觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、邊界、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化程度、盆腔積液及轉(zhuǎn)移等征象，意見不一致時(shí)請上級(jí)醫(yī)師判定。

2 結(jié)果

6 例患者磁共振表現(xiàn)特點(diǎn)：腫瘤均為囊實(shí)性腫塊，并以囊性成分為主，腫瘤最大徑＞10cm，單房或分房樣改變，部分形態(tài)不規(guī)則；T2WI 呈高信號(hào)，DWI 呈不均勻高信號(hào)，實(shí)性部分ADC 圖信號(hào)減低?；チ鰞?nèi)含脂肪成分，在T2WI壓脂上見信號(hào)衰減。增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及分隔明顯強(qiáng)化，3 例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2 例出現(xiàn)網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，詳細(xì)情況及病理結(jié)果見表1。

表1 6 例卵巢成熟畸胎瘤惡變患者一般情況、MRI 變現(xiàn)及術(shù)后病理

圖a ～d 女，64 歲，成熟囊性畸胎瘤伴粘液癌及印戒細(xì)胞癌，軸位T1WI、T2WI 示盆腔內(nèi)巨大囊實(shí)性腫塊，腫塊周圍黏連并子宮內(nèi)可見類圓形長T2 信號(hào)，腫塊右側(cè)見短T1 脂肪信號(hào)，DWI 上腫塊整體呈高信號(hào)，軸位T1WI-FS/T2WI-FS 序列腫塊內(nèi)多發(fā)信號(hào)減低區(qū)及液液平面；增強(qiáng)掃描增厚囊壁及分隔呈分呈明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見無強(qiáng)化壞死區(qū)，子宮內(nèi)病變呈環(huán)形強(qiáng)化。

3 討論

成熟囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma, MCT）是常見的良性卵巢腫瘤，是含有脂肪、毛發(fā)、牙齒、軟骨等的生殖細(xì)胞腫瘤。約1%～2%的畸胎瘤會(huì)發(fā)生惡變，以鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）最多見[1]，其他類型有腺癌、類癌、肉瘤及黑色素瘤等。本組4 例鱗狀細(xì)胞癌，分別為中-高分化鱗癌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組有1 例粘液癌及印戒細(xì)胞癌，當(dāng)腺癌類型為粘液腺癌及印戒細(xì)胞癌時(shí)，癌細(xì)胞可產(chǎn)生大量粘液而成球形，加之細(xì)胞及管腔破裂后在間質(zhì)內(nèi)可見粘液湖，對(duì)應(yīng)MRI 病變可見透壁浸潤，盆腹腔及子宮內(nèi)多發(fā)類圓形T2WI 高信號(hào)（圖a ～d）。成熟囊性畸胎瘤惡變早期多無癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬于晚期，具轉(zhuǎn)化機(jī)制尚不清楚，難以做到早期干預(yù)。腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125 及血清SCC 抗原對(duì)TMT 術(shù)前診斷有一定的價(jià)值，尤其血清SCC 抗原與鱗癌變有較強(qiáng)特異性。本組6 例TMT 患者中3 例CA125、2 例CEA 有不同程度升高。Rathore 等[2]報(bào)道TMT 多見于50 歲以上女性，且隨年齡增加患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。張丹卉等[4]報(bào)道7 例成熟畸胎瘤惡變患者均為絕經(jīng)后女性，平均年齡63 歲。此外，于海瑞等[3]提及高風(fēng)險(xiǎn)HPV 感染與SCC 惡變關(guān)系密切。

一般而言，成熟囊性畸胎瘤多以囊性多見，實(shí)性成分很少且無強(qiáng)化，因此本組6 例患者M(jìn)RI 見厚薄不一的囊壁并明顯不均勻強(qiáng)化，提示存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。本組3 例鱗狀細(xì)胞癌MRI 見實(shí)性部分DWI 明顯受限，平均ADC 值為0.619×10-3s/mm2。1 例甲狀腺腫并乳頭狀癌患者見T1WI及T2WI 雙低信號(hào)。現(xiàn)結(jié)合本組患者及相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]歸納成熟囊性畸胎瘤惡變的MRI 影像特征：①囊實(shí)性腫塊，體積較大，長徑多在10cm 以上；②腫瘤內(nèi)可見脂肪成分，T1WI 及T2WI 呈高信號(hào)，脂肪抑制序列見信號(hào)衰減；③實(shí)性部分多彌散受限，囊壁及分隔厚薄不均，增強(qiáng)后呈條片狀、花環(huán)樣及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化；④形態(tài)不規(guī)則，包膜易破裂，通過直接浸潤、腹膜種植及淋巴道轉(zhuǎn)移，本組3 例患者包膜不連續(xù)并2 例伴網(wǎng)膜增厚，經(jīng)手后病理證實(shí)存在腹膜轉(zhuǎn)移。當(dāng)成熟畸胎瘤表現(xiàn)為巨大囊實(shí)性腫塊，彌散受限，囊壁不規(guī)則增厚并明顯強(qiáng)化時(shí)應(yīng)考慮惡變存在。

成熟囊性畸胎瘤惡變需與盆腔其他腫瘤相鑒別：①成熟囊性畸胎瘤，年輕女性多見，一般為單發(fā)，邊緣較光滑，可見壁結(jié)節(jié)但一般不強(qiáng)化；②未成熟畸胎瘤，發(fā)病年齡較小，兒童更加多見，部分患者可伴CEA 及AFP 升高；③漿液性/粘液性囊腺癌：最常見的卵巢惡性腫瘤，CA125 及CEA 明顯升高，腫瘤一般不含脂肪成分，常合并大量腹水。

綜上，成熟性囊性畸胎瘤惡變的磁共振表現(xiàn)具備一定的特征性，有助于臨床對(duì)疾病的術(shù)前評(píng)估及選擇合適的治療方案。當(dāng)具備卵巢TMT 的典型磁共振表現(xiàn)，加之患者年齡在50 歲以上、具有高風(fēng)險(xiǎn)HPV 感染及血清SCC 抗原陽性時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕卵巢成熟畸胎瘤惡變可能。