彩色多普勒超聲在胎盤早剝?nèi)焉飲D女中的診斷價值及胎兒預(yù)后研究

張 婕，相光華，黃苑銘，田湘英（通訊作者）

（廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 510010）

胎盤早剝屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指妊娠20 周后正常位置胎盤發(fā)生部分（或者全部）剝離，發(fā)生率約1%～2%[1]，常見并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、凝血障礙、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息等，據(jù)文獻(xiàn)報道顯示，胎盤早剝發(fā)生使新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、死亡的風(fēng)險增加5 ～8 倍[2]，如何盡早診斷、臨床及時處理在保證妊娠婦女和胎兒生命中發(fā)揮重要作用。本文取167 例胎盤早剝?nèi)焉飲D女為研究對象，重點(diǎn)對彩色多普勒對胎盤早剝診斷價值進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

以2017—2019年超聲診斷胎盤早剝?nèi)焉飲D女為對象，病例數(shù)167 例，其中重度患者78 例（觀察組）、輕度患者89 例（對照組）。觀察組年齡為（29.5±1.5）歲，平均孕周為（30.7±3.5）周。對照組年齡為（29±3）歲，平均孕周為（34.9±2.8）周。觀察組和對照組資料比較差異無意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用GE VolusonE8、E10、Philips Cx50 等彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率3.5 ～7MHz，掃查胎兒各結(jié)構(gòu)并測量生長經(jīng)線，對于有陰道流血癥狀的孕婦，重點(diǎn)觀察胎盤形態(tài)、位置以及胎盤與宮壁附著處回聲；對可疑回聲區(qū)域用CDFI 觀察血流情況。根據(jù)分娩后的胎盤凝血塊及壓跡予以診斷，如果胎盤的剝離面超過1/3，診斷是重度患者；如果胎盤的剝離面低于1/3,診斷是輕度患者[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者診斷結(jié)果進(jìn)行觀察，即符合率與漏診率、誤診率等。觀察不同程度下超聲診斷情況，了解影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS21.0 分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示方式為（%），對比χ2檢驗(yàn)，在P ＜0.05 時，代表對比差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

對比兩組診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組符合率82.0%，漏診率16.8%，誤診率1.1%，觀察組符合率97.4%，漏診率2.5%，未發(fā)生誤診，對比符合率與漏診率差異有意義（P＜0.05），如下表1。

表1 患者診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 影像學(xué)特征

超聲主要表現(xiàn)為：胎盤增厚并實(shí)質(zhì)回聲不均、胎盤與宮壁間血腫回聲、胎盤邊緣血腫回聲、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)液性或混合回聲（圖1 ～3），比較本研究對照組和觀察組胎盤邊緣血腫與胎盤后血腫，發(fā)現(xiàn)其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

表2 患者影像學(xué)特征對比[n（%）]

圖1 孕26+周，胎盤與后壁肌層間大范圍混合回聲，其內(nèi)未見明顯血流信號；圖2 孕25+周，胎盤下緣與后壁肌層間見混合回聲，其內(nèi)未見彩色血流信號，正常胎盤組織內(nèi)可見血流信號；圖3 孕27+周，胎盤不均勻增厚。

3 討論

3.1 胎盤早剝危險因素

胎盤早剝屬于產(chǎn)科急癥，常見癥狀包括腹痛、陰道出血、子宮張力高，胎心率不穩(wěn)定等，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。對于胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制并未明確，有研究表明胎盤早剝的發(fā)生與妊娠期高血壓病、羊水過多和胎膜早破等因素相關(guān)[4]，臨床多以妊娠期高血壓為高危因素，血管病變導(dǎo)致底蛻膜螺旋小動脈出現(xiàn)痙攣或硬化，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生缺血壞死形成血腫發(fā)生胎盤早剝。

3.2 彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷價值

彩色多普勒超聲作為胎盤早剝首選影像學(xué)檢查方法，可以對胎盤血腫位置、范圍、回聲特征等進(jìn)行觀察評估。有研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝診斷符合率約62.9%[5]，駱玉姣等提出CDFI 診斷符合率超過80%[6]。本次研究根據(jù)不同疾病嚴(yán)重程度劃分，重度患者診斷后符合率為97.4%，漏診率為2.5%，未發(fā)生誤診病例；輕度患者診斷后符合率為82.0%，漏診率為16.8%，誤診率為1.1%，輕度早剝診斷率與既往報道結(jié)果相符，重度早剝診斷率明顯高于輕度患者，表明CDFI 可以對胎盤早剝進(jìn)行有效診斷，特別是對重度患者的診斷。分析原因，重度早剝病例多以內(nèi)出血為主，血腫面積大，聲像圖表現(xiàn)更為典型，容易被超聲識別。比較對照組和觀察組胎盤邊緣血腫與胎盤后血腫發(fā)現(xiàn)，其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因?yàn)樘ケP剝離時間和位置不同，CDFI 聲像圖特征會出現(xiàn)一定的變化，需要予以注意。

3.3 漏誤診原因

本組中有17 例超聲檢查無陽性表現(xiàn)，分析原因：①妊娠晚期因胎體回聲遮擋，超聲對后壁部分胎盤觀察受限，臨床癥狀不典型，檢查醫(yī)生缺乏關(guān)注；②急性期血腫與正常胎盤回聲相似，CDFI 顯示血腫內(nèi)部通常無血流信號，正常胎盤實(shí)質(zhì)可探及螺旋動脈血流信號；③邊緣液性聲像與胎盤邊緣血竇回聲鑒別，應(yīng)仔細(xì)觀察內(nèi)部回聲，血竇內(nèi)可觀察到流動光點(diǎn)回聲，胎盤邊緣血腫內(nèi)無流動光點(diǎn)回聲，CDFI 顯示無彩色血流信號；④胎盤增厚與胎盤范圍局限鑒別困難，單純性胎盤范圍局限附著面積小，胎盤實(shí)質(zhì)回聲、血流分布正常,且孕期超聲均表現(xiàn)為胎盤局限并增厚聲像，而胎盤早剝引起的胎盤增厚多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均；⑤子宮肌層局限性收縮誤認(rèn)為胎盤后方與宮壁間的血腫，子宮收縮多為暫時性，觀察一段時間可見其變化，還可通過CDFI 鑒別，肌層多能探及彩色血流信號，而血腫內(nèi)部無血流顯示。

胎盤早剝的胎兒預(yù)后與孕齡以及剝離面積相關(guān)，剝離面積大、出血多可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)，本次研究觀察組中10 例發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，Nkwabong 等一項(xiàng)研究顯示胎盤剝離面積對妊娠結(jié)局起著重要作用，超過45%的剝離面積與胎死宮內(nèi)相關(guān)，25%～44%剝離面積與不同程度新生兒窒息相關(guān)[7]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對胎盤早剝具有較高的診斷價值，尤其是對重度胎盤早剝病例的診斷。超聲早期診斷、臨床及時處理對改善母嬰預(yù)后具有重要價值及意義。