無癥狀心肌缺血通過動態(tài)心電圖診斷的價值體會

謝春林，張松文( 通訊作者)

（合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科 安徽 合肥 230011）

心電圖是對冠心病診斷的主要方法，其中動態(tài)心電圖能夠準確、清晰對患者24h 的相關心臟活動記錄，更好發(fā)現(xiàn)患者的疾病[1]。本研究主要對無癥狀心肌缺血通過動態(tài)心電圖診斷的價值作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2017 年1 月—2019 年12 月90 例無癥狀心肌缺血患者，為研究對象，其均接受動態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖診斷，對其診斷的結果分析。90 例患者中，年齡50 歲～74 歲，均值（63.26±3.50）歲，男51 例，女39 例。納入標準：①經(jīng)冠脈造影等檢查確診存在冠心??；②自愿接受本研究者。排除標準：①檢查前6 個月內，接受過影響ST 段異常藥物者；②合并束支傳導阻滯、房顫、心房撲動、肥厚型心肌病者；③重度貧血者；④肝腎功能異常及惡性腫瘤者；⑤難以對本研究積極配合者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查 囑咐患者在檢查前，保持情緒的穩(wěn)定，連接胸導聯(lián)。肢體導聯(lián)，在檢查的過程中，走紙速度設置為25mm/s，設置增益為10mm/mV。判斷標準：①ST 段為水平型，或下斜型下移0.05mV 及以上，持續(xù)時間在0.08s 以上；②ST 段為弓背向上抬高，相對應的ST段壓低；③同一導聯(lián)T 波的R 波在1/10R 及以上。

1.2.2 動態(tài)心電圖檢查 檢查的過程中，患者放松，對其24h 動態(tài)心電圖收集，并對心電信號記錄，觀察患者的ST-7 段變化，導出相關的記錄信息，實施人工處理。判斷標準：①ST 段為水平型，或下斜型下移0.1mV 及以上，持續(xù)時間在1min 以上；②兩次短暫缺血發(fā)作時間間隔，在1min 以上。

1.3 觀察指標

對無癥狀心肌缺血患者經(jīng)動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查，其疾病檢出率作觀察，并對比患者日間、夜間動態(tài)心電圖變化情況的差異性，包括心肌缺血閥變異性、心肌缺血持續(xù)時間、ST 段下移情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0 軟件，作統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 疾病檢出情況分析

無癥狀心肌缺血患者經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，其疾病檢出率為94.44%（85 例），經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，其疾病檢出率為84.44%（76 例），動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=4.766，P值=0.029）。

2.2 日間、夜間動態(tài)心電圖變化情況分析

無癥狀心肌缺血患者經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，顯示其日間心肌缺血閥變異性、心肌缺血持續(xù)時間、ST 段下移情況均高于夜間，P＜0.05。如表1。

表1 日間、夜間動態(tài)心電圖變化情況分析（±s）

表1 日間、夜間動態(tài)心電圖變化情況分析（±s）

ST 段下移（mm）日間 90 27.20±3.91 15.17±2.36 1.86±0.49夜間 90 23.94±3.40 11.51±2.03 1.32±0.28 t 值 / 5.969 11.154 9.077 P 值 / 0.001 0.001 0.001時間 例數(shù)（n）心肌缺血閥變異性（%）心肌缺血持續(xù)時間（min）

3 討論

冠心病是常見的心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率較高，病程時間長，若不能得以有效治療干預，則可引發(fā)各種并發(fā)癥的情況，威脅患者的生命安全[2]。在冠心病患者中，40%左右者為無癥狀性心肌缺血，此類患者無明顯的疾病表現(xiàn)，但是其存在心肌缺血相關心電圖改變，具有發(fā)病隱匿的特點。臨床應采取有效診斷方法將患者的疾病檢出，從而為患者疾病的治療和其預后的改善，奠定基礎[3]。

本研究中，動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖的檢出率；無癥狀心肌缺血患者經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，顯示其日間心肌缺血閥變異性、心肌缺血持續(xù)時間、ST 段下移情況均高于夜間。表明動態(tài)心電圖的應用，能夠較好將無癥狀心肌缺血檢出，且可反映患者的病情變化情況。動態(tài)心電圖的應用，可解決常規(guī)心電圖，僅能在靜息狀態(tài)下，獲得某一時間段的相關心臟活動情況的弊端，可在患者運動、休息等多種狀態(tài)下，對心電活動監(jiān)測，從而對患者的病情變化動態(tài)反映[4]。動態(tài)心電圖可24h 監(jiān)測患者運動、靜息狀態(tài)下的相關心電活動，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等不良事件，準確發(fā)現(xiàn)患者的疾病。在為無癥狀心肌缺血患者診治中，應與患者的身體情況、臨床資料結合，全面評估其病情，從而更加準確診斷和治療疾病，降低不良事件的發(fā)生率[5]。

綜上所述，動態(tài)心電圖應用于無癥狀心肌缺血患者的診斷中，有著較高的價值，可較好將患者的疾病檢出，且可對其疾病變化情況反映，為患者疾病的診治，提供參考依據(jù)，值得推廣應用。