高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的效果分析

王明安

（博興縣人民醫(yī)院 山東 濱州 256500）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是把局部麻醉藥物注入到神經(jīng)周圍間隙，致使藥物沿間隙進(jìn)行逐步擴(kuò)散，產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，是目前臨床醫(yī)學(xué)中常用的一種麻醉方法。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉適合應(yīng)用在上肢、手以及上肢關(guān)節(jié)復(fù)位等手術(shù)，依據(jù)穿刺部位的不同能夠具體劃分為肌間溝法，鎖骨上法，腋路法等。其中以肌間溝法以操作簡(jiǎn)便，效果可靠等優(yōu)勢(shì)在臨床上應(yīng)用最為普遍[1]。本文通過對(duì)高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中應(yīng)用，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間在我院2017 年1 月到2018 年1 月期間進(jìn)行上肢手術(shù)的患者82 例。根據(jù)ASA 原則將82 例患者分為I～I(xiàn)I級(jí)，其中包括男性患者人數(shù)為52例，女性人數(shù)為30例，其年齡在20 ～68 歲之間，年齡平均值為39.36±5.36 歲。通過對(duì)82 例患者分為對(duì)照組與觀察組，其中行不同治療方式進(jìn)行效果比對(duì)。給予對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)解剖定位，給予觀察組患者在高頻超聲引導(dǎo)下穿刺定位。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)解剖定位，使用傳統(tǒng)肌間溝阻滯。并進(jìn)行常規(guī)血壓、心電圖監(jiān)測(cè)。觀察組患者采取高頻超聲引導(dǎo)下穿刺定位。儀器使用西門子S2000 彩色多普勒超聲儀，選擇頻率為8 ～10MHZ，臂叢神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)經(jīng)過使用超聲來進(jìn)行確定。

術(shù)前訪視患者應(yīng)全面了解病史和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查外，還須重視以下幾點(diǎn)：第一，完善各類影像診斷資料，對(duì)病變部位、性質(zhì)、手術(shù)范圍進(jìn)行詳細(xì)了解，并據(jù)此制定符合患者個(gè)體實(shí)際情況的手術(shù)方案。第二，了解患者有無感染疾病，并根據(jù)感染程度的評(píng)估進(jìn)行相應(yīng)的抗生素藥物干預(yù)治療，或擇期手術(shù)。第三，了解患者的合并癥發(fā)生情況，并通過對(duì)癥治療積極改善患者的術(shù)前一般情況[2]。

術(shù)前麻醉護(hù)理配合：第一，進(jìn)行室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，在接到患者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)，溫度應(yīng)在22～25 度左右，濕度保持在50%左右，盡量讓患者處于舒適狀態(tài)；第二，保證嚴(yán)格的查對(duì)制度。護(hù)士、麻醉醫(yī)生以及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者姓名、年齡以及手術(shù)、名稱等進(jìn)行認(rèn)真核查，確保其麻醉方式、麻醉前情況準(zhǔn)確，詢問患者既往麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，對(duì)其飲食情況進(jìn)行檢查及術(shù)前導(dǎo)尿管是否通暢，并進(jìn)行簽字。

術(shù)中麻醉方式：在高頻超聲引導(dǎo)下完成臂叢神經(jīng)阻滯，把無菌手套罩在探頭上，把阻滯針放置在探頭另一側(cè)，與患者皮膚呈45 度，采用局麻藥物0.75%鹽酸羅哌卡因10ml+2%利多卡因10ml。超聲引導(dǎo)下找到位置之后，直接推注20ml 藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.00 的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較差異分別用χ2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行阻滯效果比較，觀察組患者尺橈均阻滯完善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組效果較為優(yōu)良（P＜0.05）。

對(duì)于患者的麻醉效果來說，其觀察組麻醉效果更為明顯。通過對(duì)對(duì)照組和觀察組麻醉起效時(shí)間、尺橈側(cè)阻滯的完善程度及術(shù)后神經(jīng)損傷等相關(guān)參數(shù)比較，其中對(duì)照組的起效時(shí)間為11±3min，尺橈側(cè)阻滯均完善的有24 例；而觀察組起效時(shí)間為8±3min，尺橈側(cè)阻滯均完善的有33 例。通過術(shù)后一周隨訪，兩組均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷病例。

表1 對(duì)照組和觀察組起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)參數(shù)比較

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)的常用麻醉方式，其麻醉穿刺入路有肌間溝、鎖骨上、腋路等，肌間溝入路尋找異感后推藥，損傷胸膜腔幾率較鎖骨上法低，便于大多數(shù)麻醉醫(yī)生接受。然而傳統(tǒng)肌間溝法即找到異感一次推藥的方法易導(dǎo)致阻滯不全，多數(shù)情況為尺側(cè)阻滯不全，這也是長(zhǎng)期以來大多數(shù)麻醉醫(yī)生共同的煩惱。臂叢神經(jīng)包括上、中、下3 干，各干之間的粗細(xì)不等，彼此之間具有一定距離，神經(jīng)干與神經(jīng)干之間具有結(jié)締組織，這些結(jié)構(gòu)都能夠?qū)β樽硭幬锏臄U(kuò)散產(chǎn)生影響。而應(yīng)用高頻超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯有利于上肢手術(shù)的開展，幫助麻醉醫(yī)師精準(zhǔn)定位神經(jīng)，較好的完成手術(shù)[5]。綜上所述，高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的臨床效果具有顯著性，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用推廣。