二維超聲與四維超聲STIC 技術(shù)用于胎兒心臟畸形篩查的臨床價(jià)值分析

鄭楚楚

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515144）

胎兒心臟畸形發(fā)病率約占新生兒出生總數(shù)的0.3 ～1.2%，預(yù)后多不佳[1]。加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒篩查，及時(shí)選擇終止妊娠，是減少新生兒出生缺陷，提高出生質(zhì)量的重要手段。二維超聲是篩查胎兒心臟畸形的常用影像學(xué)手段，在產(chǎn)前篩查中具有不可替代作用，但篩查可能受到病理解剖、宮內(nèi)條件、胎兒心跳等復(fù)雜因素影響，易出現(xiàn)誤診或漏診[2-3]。四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像（Spatio-temporal image correlation,STIC）技術(shù)能夠全面、直觀的顯示胎兒心臟與周圍組織關(guān)系及其空間位置、解剖形態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，為早期篩查胎兒心臟畸形開辟新的視窗[4-5]。為此，本研究選取我院于2016 年1 月至2019 年4 月收治的75 例疑似胎兒心臟畸形孕婦，旨在分析四維超聲STIC 技術(shù)和二維超聲篩查胎兒心臟畸形價(jià)值。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月至2019 年4 月收治的75 例疑似胎兒心臟畸形孕婦為研究對(duì)象，年齡21 ～34 歲，平均年齡（27.65±2.48）歲；孕周18 ～39 周，平均孕周（26.50±3.45）周。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行產(chǎn)前檢查；單胎；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書；年齡≥18 周歲；頸項(xiàng)軟組織增厚；無高血壓、糖尿病、先天性心臟病異常病史；無服用致畸藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性疾病；自身免疫性疾??；合并宮內(nèi)發(fā)育遲緩、心律失常、疑有染色體異常者；體外受精妊娠者；產(chǎn)前檢查過程中出現(xiàn)宮內(nèi)死亡或自然流產(chǎn)。

1.2 方法

對(duì)入組患者使用Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司）行超聲檢查，使用頻率為4 ～8MHz 的RAB4-8L 凸陣容積探頭。先行二維超聲檢查，叮囑受檢者屏住呼吸，檢查盡量選擇于胎兒身體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)實(shí)施，以四腔心為采集初始平面，并逐次掃查右心室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面、上腹部橫切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、左心室流出道切面、三血管氣管切面等，采集角度與掃描時(shí)間分別為30°、12s，獲取胎兒心臟容積信息。以STIC 技術(shù)對(duì)胎兒心臟容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，最大限度減少采集時(shí)間、次數(shù)，將GE4D View 脫機(jī)軟件啟動(dòng)分析，選取最佳圖像，以多切面成像模式、斷層超聲成像模式顯示心臟短軸切面、四腔心、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸平面、三血管氣管平面、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸平面、左右室流出道、上下腔靜脈縱切面等，對(duì)胎兒心臟畸形情況進(jìn)行分析。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)生以雙盲法實(shí)施診斷，意見不一致時(shí)，討論至意見統(tǒng)一。對(duì)超聲檢查結(jié)果顯示可能出現(xiàn)胎兒心臟畸形的孕婦，提供優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)咨詢服務(wù)，按孕婦自身意愿決定繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以引產(chǎn)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對(duì)胎兒心臟畸形檢出情況，并比較兩種檢查方式所用時(shí)間。心臟畸形類型：室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干、左心發(fā)育不良、肺動(dòng)脈瓣狹窄、單心室、右心發(fā)育不良、肺靜脈異位引流、右位主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈縮窄或狹窄、永存左上腔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)病理或活產(chǎn)胎兒超聲診斷結(jié)果

經(jīng)證實(shí)，75 例疑似孕婦中為胎兒心臟畸形者69 例（92.00%），38 例經(jīng)引產(chǎn)后尸解病理證實(shí)，31 例活產(chǎn)兒經(jīng)CT、MRI或超聲確診。69例中室間隔缺損40例（57.97%），心內(nèi)膜墊缺損4 例（5.80%），法洛氏四聯(lián)癥8 例（11.59%），大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 例（2.90%），永存動(dòng)脈干1 例（1.15%），左心發(fā)育不良1 例（1.15%），肺動(dòng)脈瓣狹窄2 例（2.90%），單心室2 例（2.90%），右心發(fā)育不良3 例（4.35%），肺靜脈異位引流1 例（1.15%），右位主動(dòng)脈弓1 例（1.15%），主動(dòng)脈縮窄或狹窄3例（4.35%），永存左上腔1例（1.15%）。

2.2 兩種檢查方式結(jié)果

四維超聲STIC 技術(shù)診斷胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確度高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.881，P=0.049）；四維超聲STIC 技術(shù)與二維超聲診斷誤診率均為1.25%（1/69），而四維超聲STIC 技術(shù)與二維超聲診斷胎兒心臟畸形漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.317，P=0.069）。見表1。

表1 兩種超聲篩查胎兒心臟畸形結(jié)果比[n（%）]

2.3 檢查時(shí)間

四維超聲STIC 技術(shù)檢查時(shí)間為（2.18±0.67）min，短于二維超聲檢查的（3.92±0.80）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.441，P=0.000）。

3 討論

先天性心臟病是胎兒時(shí)期最常見的畸形之一，僅次于神經(jīng)管缺陷，其發(fā)病率在活產(chǎn)兒中占6.7‰，在死嬰畸形中占168.8‰，給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。二維超聲是篩查胎兒心臟畸形的常用影像學(xué)手段，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，胎兒心臟形態(tài)、大小和心功能狀況等均可清晰顯示[9]。但因胎兒心臟搏動(dòng)快且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上孕婦曾有腹部外科手術(shù)史、腹壁脂肪層厚等因素影響，無法獲得部分心臟切面。此外，二維超聲難以立體顯示心臟、大血管等，僅能提供平面信息，可能造成復(fù)雜性心臟畸形漏診，并對(duì)操作者的專業(yè)水平依賴性大[10]。

四維超聲STIC 技術(shù)屬于間接移動(dòng)門控式自動(dòng)容積采集方法，探頭可對(duì)感興趣區(qū)連續(xù)掃描，獲取大量、連續(xù)的二維切面共同組成的三維數(shù)據(jù)庫，能根據(jù)心動(dòng)周期時(shí)間播放，形成胎兒心臟延時(shí)三維圖像[11-12]。本研究結(jié)果顯示，四維超聲STIC 技術(shù)對(duì)胎兒心臟畸形總檢出率高于二維超聲，檢查時(shí)間短于二維超聲檢查，提示四維超聲STIC 技術(shù)診斷效能優(yōu)于二維超聲，縮短孕婦檢查時(shí)間。四維超聲STIC 技術(shù)僅需將探討固定在胎兒心臟某一切面，即可一次性完成對(duì)心臟的掃描，獲取胎兒心臟四維信息，以動(dòng)態(tài)方式顯示胎兒心臟立體影像，胎兒心臟結(jié)構(gòu)、病變和各空間關(guān)系可清晰顯示，便于臨床觀察，并獲取心臟、大血管立體形態(tài)，為臨床診斷提供更多信息[13]。STIC 技術(shù)可與自動(dòng)化軟件相結(jié)合，自動(dòng)顯示胎兒心臟診斷的各標(biāo)準(zhǔn)平面，圖像獲取過程簡(jiǎn)單，對(duì)超聲醫(yī)生的依賴性較低，可縮短掃描時(shí)間。STIC 技術(shù)是可實(shí)時(shí)顯示胎兒心臟三維成像技術(shù)，相對(duì)于常規(guī)三維，每個(gè)時(shí)相容積數(shù)據(jù)可更清楚的顯示，真正實(shí)時(shí)的顯示胎兒運(yùn)動(dòng)過程，大大改善胎兒心臟空間結(jié)構(gòu)的顯示。STIC 技術(shù)有多種模式，如動(dòng)態(tài)正交三平面模式容積分析模式、反轉(zhuǎn)成像模式、X 線斷層超聲波成像模式、剖面模式、重建模式等，均能聯(lián)合應(yīng)用B-fiow 技術(shù)、能量多普勒、彩色多普勒等，顯示胎兒心臟的立體超聲影像，對(duì)某些二維超聲難以顯示的切面實(shí)時(shí)顯示，獲取二維超聲難以獲得的胎兒心臟解剖信息，經(jīng)各個(gè)角度對(duì)胎兒心臟細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察，提高診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)完全數(shù)據(jù)化，能夠脫機(jī)分析和遠(yuǎn)距離傳輸，還能使病例教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診更方便、快捷[14-15]。雖然四維超聲STIC 技術(shù)檢查具有諸多優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的不足，檢查會(huì)受到背位四腔心、角度大小、胎動(dòng)頻繁、羊水量異常、母體肥胖、脊柱或肋骨聲影遮擋等因素影響，造成容積數(shù)據(jù)收集失敗。因而無法替代二維超聲，可將其作為二維超聲的補(bǔ)充，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，與二維超聲相比，四維超聲STIC 技術(shù)能提高胎兒心臟畸形檢出率，縮短檢查時(shí)間，可將其作為二維超聲診斷結(jié)果的有效補(bǔ)充，指導(dǎo)孕婦及時(shí)選擇終止妊娠，降低缺陷兒出生率。